Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов ХХ Международной научно-практической конференции (Москва - Астана - Харьков - Вена, 30 мая 2017)
Секция 9:Медицинские науки
ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА
К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2,
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА
К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2,
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
ЖАНГЕЛОВА МАЙРА БЕЛЬГИБАЕВНА
Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №3,
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
БОТАН СЫМБАТ МАҚАНҚЫЗЫ
врач-интерн
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
НЕСИПБАЕВА БАКЫТ БАЯНБЕКОВНА
врач-интерн
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
ЕЛЕУ ЖАНАР ӘУЕЗҚЫЗЫ
врач-интерн
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
ҚАСЫМ ПЕРИЗАТ БАУЫРЖАНҚЫЗЫ
врач-интерн
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
ХОНТАЕВА ФАРИЗА ТОРОҚУЛОВНА
врач-интерн
Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Алматы, Республика Казахстан
ЭПЛЕРЕНОН В ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Известно, что раннее назначение эплеренона после инфаркта миокарда способствует лучшему прогнозу за счет замедления ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Поэтому в последних рекомендациях Европейского общества кардиологов по менеджементу сердечной недостаточности от 2016 года эплеренон рекомендован всем пациентам с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса на фоне ингибиторов ангиотензин-превращающего ферменты (ИАПФ) или блокаторов ренин ангиотензина II (БРА II) в комбинации с бета-блокаторами (класс и уровень доказательности - IA).
АРМ (спиронолактон и эплеренон) блокируют рецепторы, которые связывают альдостерон и другие стероидные гормоны (например, кортикостероиды, андрогены). Спиронолактон или эплеренон рекомен- дуются всем пациентам с симптоматикой (несмотря на лечение иАПФ и ББ) с СН-нФВ и ФВЛЖ ≤35%, с целью снижения смертности и госпитализации по поводу СН. Следует соблюдать осторожность при использовании АРМ у пациентов с нарушением функции почек и у па- циентов с уровнем калия в сыворотке крови >5ммоль/л, для чего должен проводиться регулярный контроль в зависимости от клинического статуса пациента[1, с.7-81; 2,с.37-48; 3,с.147-152; 4,с.137-144; 5,с.4-38; 6, с.13-704].
Цель исследования: изучение эффективности эплеренона 25-50 мг на течение сердечной недостаточности у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда при умеренно сниженной фракции выброса левого желудочка.
Материал и методы: В исследование включено 80 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которые не страдали сердечной недостаточностью или фракцией выброса <40% без признаков сердечной недостаточности. Все пациенты были разделены на две группы: первая группа (40 пациентов) принимала в составе комплексной терапии 25-50 мг эплеренона (ЭПНОН для кардиологического отделения №5 был предоставлен фирмой MSN LABORATORIES) один раз в день с момента поступления в стационар, вторая группа (40 пациентов) получала стандартное лечение инфаркта миокарда с нормальной фракцией выброса на ЭхоКГ согласно протокола РЦРЗ без препарата эплеренон, но пациенты принимали спиронолактон 25-50 мг в сутки. Лечение начиналось в течение 12-24 часов от первых признаков появление симптомов. Комбинированной конечной точкой были первые случаи смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение месяца после инфаркта, фракция выброса <40% после одного месяца лечения.
Результаты и обсуждение. Исходно фракция выброса составила 44,8±8,9% в первой группе и 45,2±6,2% во второй группе. Через 1 месяц после перенесенного инфаркта миокарда фракция выброса в первой группе была 54,2±5,7%, во второй группе 52,8±7,9%. В течение месяца от момента перенесенного инфаркта миокарда летальность в первой группе составила – 5 % (2 случая), во второй группе 7,5% (3 случая). Гиперкалиемия через 1 месяц после инфаркта миокарда была выявлена у 2 пациентов с первой группы, у 6 пациентов со второй группы. Других побочных эффектов не зарегистрировано. Летальность в течение одного месяца после инфаркта миокарда в группе больных, получающих эплеренон оказалась на 2,5% меньше.
Выводы: Раннее назначение эплеренона после инфаркта миокарда способствуют лучшему прогнозу: наблюдалось меньшее количество летальных исходов в группе пациентов с острым инфарктом миокарда, принимающих эплеренон 25-50 мг в течение 30 дней от инфаркта миокарда, а также более выраженное увеличение фракции выброса по ЭхоКГ. Побочный эффект в виде гиперкалиемии наблюдался на 24% чаще. Отмечена хорошая переносимость лечения в группе пациентов, принимающих эплеренон.
Литература