ВЛИЯНИЕ ИНТЕСИФИКАЦИИ ЛИПИДНОЙ ПЕРОКСИДАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов ХХI Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург - Астана - Киев - Вена, 29 июня 2017)

Секция. Медицинские науки

МЕЛИКОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА

                                  аспирант кафедры Акушерства и гинекологии №1

Харьковской медицинской академии

последипломного образования МОЗ Украины

г. Харьков, Украина

ВЛИЯНИЕ ИНТЕСИФИКАЦИИ ЛИПИДНОЙ ПЕРОКСИДАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В настоящее время отмечается увеличение числа женщин фертильного возраста имеющих заболевания щитовидной  железы (ЩЖ). Нарушение функции ЩЖ относится к факторам высокого риска перинатальной патологии. Тиреоидные гормоны играют важную роль в обеспечении и правильной регуляции метаболических процессов во время беременности и предупреждении развития осложнений [1, с.46-57]. Согласно обобщенным данным нескольких исследований, на фоне дефицита половых гормонов у беременных с патологией щитовидной железы повышается содержание атерогенных фракций липидов: холестерина (ХС) примерно на 15%, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 25%, а уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) снижаются. Концентрация ХС и ЛПНП растет за счет замедления их катаболизма, что осуществляется под влиянием эстрогенов [1, c.50-54; 2, с.759–824 ].

Изучение мембранной патологии - одно из новых направлений современного акушерства, его возникновения стало возможным благодаря углубленным исследованием структуры и функции биологических мембран [3,с.188–189; 4,с.555–560]. В норме процессы свободно радикального окисления протекают на уровне, необходимом для жизнедеятельности организма, участвуя в регуляции клеточного деления, процессах клеточной регенерации, синтезе простагландинов и стероидов. Стабильный  уровень липидной пероксидации поддерживается физиологической антиоксидантной системой защиты (АОСЗ), к которой относят клеточные ферменты: супероксиддисмутаза и каталаза, тиоловые группы и токоферолы мембран [5, с.12-28]. Согласованное действие неферментативной и ферментативной звеньев АОСЗ обеспечивает неспецифическую резистентность организма, его адаптивные возможности к воздействию различных по своей природе патогенных факторов, в том числе и биологической природы [6, с.117–118].

Цель работы – определить влияние мембранной патологии на течение беременности у женщин с дисфункцией щитовидной железы.

Материалы и методы исследования. Обследовано 89 беременных женщин с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ, которых разделили на группы в соответствии с функциональным состоянием ЩЖ: I группу составили 32 женщины с диагнозом гипотиреоз, как результат аутоиммунного тиреоидита, II группа - 29 женщин с аутоиммунным гипертиреозом. Контрольную группу составили 28 соматически здоровых женщин.

Обследование беременных проводилось в соответствии с Приказом МОЗ Украины №977 от 27.12.2011 «Об утверждении клинических протоколов по акушерской и гинекологической помощи». Обследование пациентов проводилось с их согласия. Данная работа по сути является акушерской и не предусматривает применения никаких диагностических или лечебных методов, которые не являются общепринятыми и адекватными с точки зрения современных стандартов.

Общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ) определялись определялись с использованием наборов реактивов фирмы «Фелисити Диагностика» (г.Днепропетровск). Для определения липопротеидов использовали тест-наборы «ЛВП-холестерин-Ново» ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Оценивали состояние неферментативной и ферментативной звеньев АОСЗ. Определение активности супероксиддисмутазы (СОД) проводили методом, предложенным В.А. Костюком [7, с. 28-29], в нашей модификации. Для исчисления активности каталазы использовали набор Микро-КАТАЛАЗА-НИЦФ от компании Укрмедиаснаб, ООО, Днепр (Украина).

Результаты исследований. Полученные результаты исследований показали, что в течение беременности у женщин с аутоиммунной патологией ЩЖ происходит нарушение нормальных взаимоотношений компонентов жирового обмена и транспортных форм липидов. Повышенная концентрация ХС, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП позволяет считать, что у беременных с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ происходит перераспределение компонентов липидного спектра, изменение их структуры, развитие дислипидемии атерогенного характера.

Состояние неферментативной и ферментативной звеньев АОСЗ  мы оценивали по содержанию в крови обследованных беременных небелковых и белковых сульфгидрильных (SH-) и дисульфидных (SS-) групп с исчислением тиолов-дисульфидного восстановительно-окислительного коэффициента (SH / SS-коэффициент), а также по активности ферментов супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы.

Полученные результаты исследования ферментативного звена АОСЗ свидетельствуют в пользу того, что у беременных с гипотиреозом имеет место адаптивное напряжение, а у женщин с гипертиреозом – перенапряжение,  и в некоторых случаях (2,3%) истощение резервов исследуемого звена АОСЗ (SH / SS коэффициент небелковые фракции: I группа - 2,26 ± 0,46, II - 2,50 ± 0,58, контрольная группа - 3,70 ± 0,58; SH / SS коэффициент белковые фракции: I группа - 1,51 ± 0,83, II - 1,60 ± 0,41, контрольная группа - 1,90 ± 0,41).  Истощение АОСЗ происходит на фоне высокого уровня процессов пероксидации, которые длительно сохраняются. Анализ данных, характеризующих ферментативное звено АОСЗ, показал снижение активности СОД и каталазы в обеих обследуемых группах ( СОД:  І группа 20,68±1,99 мкмоль/мин*мгHb,  ІІ группа 18,08±3,17 мкмоль/мин*мгHb, в контроле 24,5±0,98 мкмоль/мин*мгHb;   активность каталазы:  І группа 14,04±1,16 мкат/л,  ІІ группа 13,05±1,14 мкат/л, ІІІ группа  17,05±1,10 мкат/л, Р<0,05). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что степень выраженности и глубина сдвига в неферментативными и ферментативной звеньях АОСЗ зависит от степени функционального нарушения щитовидной железы.

Обследованые женщины находились на амбулаторном, стационарном наблюдении и лечении в родильных учреждениях г. Харьков. Особенности течения настоящей беременности и процесса родов  представлены в таблице 1.

                                                                                                          Таблица 2

Характер и частота осложнений гестационного периода у обследованных беременных

Примечание: : * – Р<0,05 в сравнении с контрольной группой.

Совокупность перечисленных осложнений течения беременности, особенно нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать-плацента-плод показали, что плод развивался в условиях хронической внутриутробной гипоксии.

Выводы. Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что беременность на фоне аутоиммунных заболеваний ЩЖ сопровождается дислипидемией атерогенного характера с активацией процессов липидной пероксидации, а также нарушениями в АОСЗ, что приводит к снижению адаптивных возможностей организма. Мембранная патология  является одной из весомых причин приводящих к осложнениям акушерского и перинатального характера.

Наиболее частыми осложнений процесса гестации были: угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, анемия, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Литература

1. Александрова Л.А. Состояние процессов свободно радикального окисления при активации внутрисосудистого свертывания и фибринолиза / Александрова Л. А., А. А. Жлоба, Т. Ф. Субботина и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. –  2012. –  2(43). – с.46-57.
2. Алексеева Л.А. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови  / Л.А. Алексеева, А.А. Рагимов, А. В. Точёнов //  Трансфузиология: национальное руководство.  под ред. А.А. Рагимова. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – с. 759–824.
3. Феденчук Г. В., Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту при прееклампсії на тлі йододефіціту    /  Г. В. Феденчук, В. А. Маляр // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». –  2015. – 1. – с.188–189.
4. Туктанов Н.В.. Особенности перекисного окисления липидов при нарушении функции щитовидной железы / Н. В. Туктанов, В. А. Кичигин // Вестник чувашского университета. – 2013. – 3. – с. 555–560.
5. Зербалиева С.А. Перекисное окисление липидов и система естественной антиоксидантной защиты у больных с гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом /  Зербалиева С.А. // Автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук: спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология»: Москва. –   2010. – с.12-28.
6. Симион А.Ю. Сравнительная оценка образования первичных продуктов ПОЛ при ишемическом повреждении различных тканей / Симион А.Ю., А. В. Макеева, О. В. Лидохова //  Международный студенческий научный вестник. –  2015. – 2. – с. 117–118.
7. Абдуллин Т.Г. Эффективность профилактического применения биорезонансного альфа-препарата при вибрационном поражении миокарда  / Т.Г. Абдуллин, А.Т. Абдуллин, А.В. Глушков // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – 2 (15). – с. 28-29.