К АНАЛИЗУ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов XVІІ Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург - Астана - Киев - Вена, 27 февраля 2017)

Секция 9. Медициские науки

Альмуханова Айжан Болатовна

PhD-докторант, Казахский Национальный медицинский

университет им. С. Д. Асфендиярова,

Алматы,  Республика Казахстан;

Барменбаева Майра Олжабаевна

Аспирант, Кыргызская Государственная

медицинская академия им.Ахунбаева

Толеу Есбол Тынысбекулы

PhD-докторант,

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»,

Алматы,  Республика Казахстан;

Жангелова Шолпан Болатовна

К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2,

Казахский Национальный медицинский

университет им. С. Д. Асфендиярова,

Алматы,  Республика Казахстан;

Сахов Оразбек Сраилович

К.м.н., заведующий рентгенопреационным отделением

Городского кардиологического центра,  

Алматы,  Республика Казахстан;

Туякбаева Алина Геннадьевна

Заведующая кардиологическим отделением №5, 

Городской кардиологический центр,

Алматы,  Республика Казахстан;

К АНАЛИЗУ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и некомпенсированных форм сахарного диабета (СД) характеризуется: нестабильностью течения заболевания; многофакторным поражением миокарда левого желудочка с нарушением диастолической функции и сравнительно низким миокардиальным резервом и большей распространенностью безболевой формы ишемии миокарда[1, с. 35-39]. Согласно данным доказательной медицины более высокие уровни повторной реваскуляризации после чрескожных коронарных вмешательств  (ЧКВ ) в сравнении с коронарным шунтированием (КШ), у больных СД [2, с.78-84 ].

Цель исследования: определение удельного веса больных с СД среди пациентов подвергшихся реваскуляризации, особенности поражения коронарных артерий на фоне СД.

Материалы и методы исследований:  проанализировали   4216 истории болезни пациентов, которым была проведена коронароангиография, по результатам которой  было проведено стентирований в  1291 случае, было рекомендовано операций АКШ в 807 случаях, остальным пациентам рекомендовано консервативное лечение. Проведено КШ в  кардиоцентре 304 пациентам, из которых СД был у 201 пациентов. Средний возраст больных составил 60±1,02 лет. Среди обследованных больных мужчин было 71%, женщин – 29%. Все пациенты были госпитализированы с острым коронарным синдромом (ОКС). ОКС с подъемом ST сегмента выявлен у 37,2% пациентов, а ОКС без подъема ST сегмента – у 62,8% больных. Все обследованные пациенты имели многососудистое поражение коронарных артерий, в среднем на одного больного приходилось 3,5±0,4 пораженных артерий. На момент включения в исследование число больных с компенсированным СД составляло 14%, с субкомпенсированным СД – 72% и декомпенсированный СД отмечен у 14%. Таким образом, обследованная группа больных представляла собой достаточно тяжелый контингент с выраженной клиникой коронарной недостаточности, многососудистым поражением. Все больные,  перенесшие АКШ  были разделены на 2 группы: 1-я группа – больные ИБС и сахарным диабетом (n-201), 2-я группа – ИБС без диабета (n-103).

Таблица 1. Сравнительная характеристика клинико-анамнестических данных сравниваемых групп, которым проведена АКШ

*достоверная разница Р≤0,05 между сравниваемыми группами.

Результаты исследований и их обсуждение: Распространенность факторов риска среди 304 пациентов, которым было выполнено коронарное шунтирование: преобладали мужчины, курение в 3 раза чаще наблюдалось в группе пациентов без сахарного диабета, дислипидемия у больных 2-й группы встречалась гораздо чаще, чем у больных с сахарным диабетом (р=0,05). У больных сахарным диабетом имелись типичные изменения липидного профиля, так называемая триада дислипидемии – гипертриглицеридемия, низкий уровень липопротеидов высокой плотности, высокий уровень липопротеидов низкой плотности.

По результатам теста на тропонин I (AXSYM SYSTEM, ИФА) ОКС в 70,6% случаев трансформировал в инфаркт миокарда (ИМ) и в 28,2% - в нестабильную стенокардию (НС) в 1-й группе, а  в группе пациентов без сахарного диабета 61,4% в ИМ и 30,2% - в НС.

У обследованных нами больных с ИБС и СД безболевая ишемия миокарда встречалась намного чаще, чем у больных без СД (33,3% против 5,8%, р=0,001) (табл. 1).

По данным эхокардиографического исследования дилатация полости левого желудочка (ЛЖ) выявлена нами у 59% больных с СД, у 41% размеры ЛЖ были в пределах нормы (табл. 2). У больных без сахарного диабета соотношение было обратным: у 42% больных определялась дилатация ЛЖ, а у 58% больных ее не было. У пациентов с сахарным диабетом при таком же множественном поражении коронарных артерий отмечено большее поражение миокарда левого желудочка, проявляющееся в меньшей фракции выброса (ФВ) (р=0,007),(46% в 1-й группе против 54% во 2-й группе). Диастолическая дисфункция ЛЖ была распространена больше у больных с сахарным диабетом.

Таблица 2. Эхокардиографические показатели больных ИБС с сахарным диабетом и без него

артерий – 41,7% (70,8%) и огибающей ветви – в 73,6% (75,7%) случаев в 1-й и 2-й группе соответственно. При многососудистом поражении у больных ИБС многоуровневое поражение коронарных артерий не всегда зависит от наличия или отсутствия сахарного диабета. У больных с СД характерно диффузное поражение коронарных артерий (без образования

локальных гемодинамически значимых стенозов при характерной неровности контуров и поражение коронарных артерий малого диаметра). У больных с СД частота встречаемости такого диффузного характера поражения была больше, по сравнению с лицами без диабета (36,8% в 1-й группе против 14,6% во 2-й группе, р=0,01). При ИБС наличие сахарного диабета  сопровождалось преобладанием поражения средней и дистальной трети коронарных артерий и диффузным гемодинамически незначимым их изменением. Наибольшая степень сужения коронарных артерий у больных с диабетом наблюдалась в ветвях второго порядка.

Таким образом, сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца характеризуется повышением риска ИБС у женщин более, чем в  3 раза, нестабильностью течения заболевания; большей распространенностью безболевой формой ишемии миокарда и многофакторным поражением миокарда левого желудочка с нарушением диастолической функции. Преобладание поражения средней и дистальной трети коронарных артерий и диффузным гемодинамически незначимым их изменением и наибольшей степенью сужения коронарных артерий в ветвях второго порядка и артерий малого колибра.

Список литературы

1. Бузиашвили  Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., Тугеева Э.Ф., Нерсесъянц Л.Г., Баркалая Л.Р., Шуваев И.П. Кардиоинтервенционное лечение больных сахарным диабетом 2 типа с ИБС / Научно-практический медицинский журнал «Сахарный диабет», №1, 2008-С.35-39
2. Токсанбаева Г. Т., Бекболатова Ш. Б., Сейтсултанова Ж. М.,Рысбекова А. А.,Айқынқызы Г., Сауранова Ж. Т. ОСОБЕННОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА УБОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ / International Scientific and Practical Conference “WORLD SCIENCE”- ISSN 2413-1032-№ 2(2), Vol.2, October 2015.-С. 78-84.