Резюме. Осложнения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с острыми вирусными гепатитами встречаются достоверно чаще, чем в группе контроля. Среди детей, родившихся от матерей с ОВГВ выявлены более низкие показатели физического развития и повышенная заболеваемость в первые дни жизни. Перинатальная гипотрофия составила 16,7%. При ОВГС у матери чрезвычайно высокой была частота встречаемости внутриутробной инфекции (до 25,2%). Асфиксия у новорожденных группы сравнения встречалась в 5,5 раза чаще, чем в группе контроля.
Ключевые слова: острый вирусный гепатит, родильницы, новорожденные.
Шоонаева Нургуль Джумагазиевна
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек
ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Резюме. Осложнения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с острыми вирусными гепатитами встречаются достоверно чаще, чем в группе контроля. Среди детей, родившихся от матерей с ОВГВ выявлены более низкие показатели физического развития и повышенная заболеваемость в первые дни жизни. Перинатальная гипотрофия составила 16,7%. При ОВГС у матери чрезвычайно высокой была частота встречаемости внутриутробной инфекции (до 25,2%). Асфиксия у новорожденных группы сравнения встречалась в 5,5 раза чаще, чем в группе контроля.
Ключевые слова: острый вирусный гепатит, родильницы, новорожденные.
Введение. Вирусные гепатиты представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему ввиду их широкого распространения, множественных естественных и артифициальных путей передачи, тяжелого течения, формирования хронических форм с развитием цирроза и рака печени, а также представляют реальную угрозу не только для будущей матери, инфицированной этими вирусами, но и для ребенка (Косаговская И. И., Волчкова Е. В., 2013; Arfaoui D. et al, 2010).
Вирусные гепатиты и беременность оказывают взаимно-отягощающее влияние. Проявлениями этого влияния являются: высокий процент недонашиваемости, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах, создается угроза инфицирования ребенка данными вирусами с развитием вялотекущих форм хронического вирусного гепатита (Кузьмин В. Н., 2008; Курбанов Ш. М., Рахматуллоева Д. М., 2010; Lam N. C. et al, 2010).
Целью данного исследования явилась оценка физического развития и состояния здоровья новорожденных у родильниц с острыми вирусными гепатитами А, В и С.
Материал и методы. На базе Республиканского родильного дома (г. Бишкек) проведено обследование 237 родильниц и их новорожденных. Пациентки были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 33 женщины с гепатитом А (ВГА), 2-ю - 94 женщины с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ), 3-ю - 51 пациентка с острым вирусным гепатитом С (ОВГС). Группу контроля составили 59 здоровых женщин. Средний возраст обследованных составил 23,9±2,3 года в группах с вирусными гепатитами и 22,5±1,3 в группе контроля.
Проводился анализ данных, полученных при интервьюировании, клиническом обследовании, из амбулаторных карт и историй родов. Изучали вес и рост плода, его общее состояние, динамику веса новорожденного за время пребывания в стационаре, функциональное состояние у новорожденных при рождении.
Результаты исследования. В контрольной группе и группе женщин с вирусным гепатитом А (ВГА) все дети родились живыми. У женщин с ВГА в срок родились 87,9% детей, что не имело достоверного отличия от показателя группы контроля, где доношенными родились 91,5% детей (рис. 1). Недоношенным родились 12,1% детей, против 5,1% в контроле, что превышало показатель в 2,4 раза. Переношенных детей в группе с ВГА не было. В группе с ОВГВ интранатальная гибель плода отмечена у 4,1% родильниц, в группе с ОВГС антенатальная гибель отмечена в 1,8%, интранатальная – в 5,5% случаев. При этом установлено самая высокая частота рождения недоношенных детей в группе с ОВГВ –35,1% и с ОВГС – 27,5%, что в 6,9 и 5,4 раза соответственно превышало значение группы контроля, что согласуется с результатами исследования З. М. Магомедовой (2007).
Рис. 1. Распределение новорожденных по сроку рождения (%)
Примечание: * - достоверное отличие от группы контроля при р<0,05
У женщин с ВГА 12,1% детей родились в состоянии средней тяжести и 3% - в тяжелом состоянии (рис. 2). Состояние новорожденных при рождении как среднетяжелое и тяжелое оценивалось у 35,1% женщин с ОВГВ и 17,1% -с ОВГС. У родильниц с ОВГС в состоянии средней тяжести родилось 17,6% детей и в тяжелом – 3,9%. Таким образом, в группах с вирусным гепатитом В состояние новорожденных средней и тяжелой степени встречалось чаще, что не противоречит данным М. Н. Погромской (2000).
Анализ антропометрических данных новорожденных свидетельствовал о тенденции к более низким их значениям у новорожденных, родившихся от матерей с вирусными гепатитами. Наименьшие антропометрические показатели имели новорожденные от матерей с ОВГВ, так длина тела составила в среднем 49,1±2,3 см (в контроле 51,9±2,7см), а масса при рождении 3117±348 г против 3397±405 г в контроле. Антропометрические показатели новорожденных других групп с ВГ достоверных различий с группой контроля не имели.
Рис. 2. Состояние новорожденных при рождении (%)
Примечание: * - достоверное отличие от группы контроля при р<0,05
Практически здоровые дети родились в 79,7% в группе контроля, 78,8% в группе с ВГА, 36,2% - с ОВГВ, 66,7% - при ОВГС.
При изучении структуры осложнений в раннем неонатальном периоде у новорожденных от матерей с ВГА показатели распространенности патологии новорожденных достоверных отличий от группы контроля не имели.
Дети у матерей с ОВГВ чаще имели клинические признаки патологической потери веса (20,2%), коньюгационной желтухи (18,1%), асфиксии новорожденных (17,0%), синдрома дыхательных расстройств (СДР) (13,8%) против 6,8%, 13,6%, 3,4% и 3,4% соответственно в группе контроля (рис. 3).
В группе матерей с ОВГС у новорожденных с большой частотой выявлялись признаки патологической потери веса (17,6%), коньюгационной желтухи и асфиксии новорожденных (по 15,7%), СДР и внутриутробной инфекции (ВУИ) (по 13,7%), что в 2,6, 1,2, 4,6, 4,0 и 8,1 раза превышало соответствующие показатели группы контроля.
Рис. 3. Структура осложнений в раннем неонатальном периоде (%)
Примечание: * - достоверное отличие от группы контроля при р<0,05
При ОВГС у матери частота встречаемости внутриутробной инфекции была чрезвычайно высокой (13,7%). «Синдром инфицированности» проявлялся снижением двигательной активности, мышечного тонуса и рефлексов, патологической весовой кривой, дыхательной недостаточностью, вялым сосанием и срыгиванием.
Прибавка массы тела в группе детей от матерей с ОВГВ и ОВГС была в 4,6 и 4,1 раза меньше, чем в контрольной группе (р<0,05). В большинстве случаев маленькая прибавка в массе у новорожденных, родившихся от матерей с гепатитом, была обусловлена адинамией и вялостью сосательного рефлекса у ребёнка, что может быть связано с активностью инфекционного процесса в организме матери (Ершова О. Н. и соавт., 2006).
Сравнительный анализ полученных данных с аналогичными данными контрольной группы показал, что осложнения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей группы сравнения встречались достоверно чаще.
У женщин с ВГ ЗВУР отмечалась у 2,6% (19) детей. У данной группы детей в раннем неонатальном периоде отмечалось нарушение постнатальной адаптации, причем 31,6% из них нуждались в наблюдении и лечении в палате интенсивной терапии, 47,4% имели отклонения в неврологическом статусе, чаще всего в виде синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдрома угнетения, гипертензионного синдрома, а также синдрома вегетовисцеральных дисфункций. Оценка по шкале Апгар этих новорожденных выявила наличие среднетяжелой и тяжелой степени асфиксии. Эти дети были склонны к небольшой потере массы тела, но медленному ее восстановлению, отмечалась склонность к длительной транзиторной желтухе и медленному заживлению пупочной ранки, часть из них нуждалась в микроклимате кювета.
Таким образом, дети, родившиеся у матерей с вирусными гепатитами, даже при отсутствии у них явных клинических нарушений, нуждаются в длительном последующем наблюдении.
Список литературы
