Issue №11 (November-december)
XLIV International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 10/30/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XLIIІ International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 08/29/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XLIIІ International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 07/30/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XLII International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 06/27/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XLI International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 05/30/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XL International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 03/28/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ISPC "Digital transformation and innovation in economics, law, government, science and educational processes", March 18-21, 2019

XXXIX International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 02/27/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XIII International scientific and practical conference «Scientific Debate: the Issues of Economy and Finance», 01/31/2019 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XXXVIII International Scientific and Practical Conference "Actual problems of modern science" 01/30/2019 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XXXVII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 12/28/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XXXVI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 11/29/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XIII International scientific and practical conference «Actual problems of Economics and Finance», 10/31/2018 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XXXV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 10/30/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XXXIV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 09/28/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXXIII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 08/30/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXXII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 07/31/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XIІ International scientific and practical conference «Actual problems of Economics and Finance», 07/31/2018 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

ХXXI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 06/29/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XІ International scientific-practical conference «Global Issues of Economy and Finance», 31.05.2018 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

ХXX International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 05/30/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXIX International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 04/30/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXVIІI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 03/29/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ІІІ ISPC «Economics, Finance and Management in the XXI Century: Analysis of Trends and Development Prospects», March 19-22, 2018 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

X International scientific and practical conference «The global problems of economy and finance», 02/28/2018 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

ХXVІI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 02/27/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXVI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 01/30/2018 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XІІ International scientific and practical conference «Scientific debate: the issue of Economy and Finance», 12/29/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

ХXV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 12/28/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ХXIV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 11/29/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XІ International scientific and practical conference «Actual problems of Economics and Finance», 10/31/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XІ International scientific and practical conference «Scientific debate: the issue of Economy and Finance», 09/29/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

ХXIІІ International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 09/28/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

X International scientific-practical conference "Actual problems of Economics and Finance", 07/31/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XXII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 07/28/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XXI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 06/29/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

IX International scientific and practical conference «The global problems of economy and finance», 05/31/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XX International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 05/30/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

"Trends in the development of national economies: economic and legal dimension" 18-19.05.2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Council)

XIX International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 04/27/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

IX International scientific-practical conference "Scientific debate: the issue of economy and financ", 03/31/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XVIII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 03/30/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ISPC «Economics, Finance and Management in the XXI Century: Analysis of Trends and Development Prospects», March 20–23, 2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

VIII International scientific-practical conference "The global problems of economy and finance", 02/27/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XVII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 02/27/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VIII International scientific and practical conference "Actual problems of economy and finance", 01/31/2017 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XVI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 01/30/2017 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 12/28/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VIII International scientific-practical conference "Scientific debate: the issue of economy and financ", 28.12.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

VII International scientific-practical conference "The global problems of economy and finance", 30.11.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XIV International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 11/29/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VII International scientific and practical conference "Actual problems of economy and finance", 10/31/2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XIІI International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 10/28/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VII International scientific and practical conference «Scientific debate: the issue of economy and finance», 09/30/2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

XII International scientific and practical conference «Actual problems of modern science», 09/29/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

XІ International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 08/30/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ІV International scientific-practical conference "Economics and Management in the XXI century: analysis of trends and prospe", 29.07.2016

X International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 07/28/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VІ International Scientific-Practical Conference "Actual problems of Economy and Finance", 30.06.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

IX International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 06/29/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VI International scientific-practical conference "Scientific debate: the issue of economy and finance", 31.05.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

VIII International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 05/30/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

V International scientific-practical conference "The global problems of economy and finance", 29.04.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

VII International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 04/28/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

VI International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 03/31/2016 (Joint conference with the International Scientific Centre)

ІІ International scientific-practical conference "Economics and Management in the XXI century: analysis of trends and prospe", 30.03.2016

V International Scientific-Practical Conference "Actual problems of Economy and Finance", 21-24.03.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

V International scientific-practical conference "Scientific debate: the issue of economy and finance", 26.06.2016 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

II International Scientific and Practical Conference “Scientific Debate: Actual Problems of Medicine” 02/20/2016 (Joint conference with International Scientific Centre)

IV International scientific-practical conference "Actual problems of modern science", 12/29/2015 (Joint conference with the International Scientific Centre)

IV International scientific-practical conference "The global problems of economy and finance", 28.12.2015 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

IV International scientific-practical conference "Actual problems of economy and finance", 30.11.2015 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

IV International scientific-practical conference "Scientific debate: the issue of economy and finance", 29.10.2015 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

International scientific and practical conference “Scientific debate: actual problems of medicine” 10/28/2015 (Joint conference with International Scientific Centre)

III International scientific-practical conference "The global problems of economy and finance," 9/30/2015 (Joint conference with the Financial and Economic Scientific Union)

III International scientific-practical conference "Actual problems of economy and finance," 8/31/2015 (Joint Conference with the Financial and Economic Scientific Union

"The scientific debate: the issue of Economy and Finance", 30.06.2015 (Joint conference with Financial and Economic Scientific Union)

Actual problems of modern science, 06/29/2015 (joint conference with the International Scientific Centre)

Global problems of the economy and finances, 28.05.2015 (Joint conference with Financial and Economic Scientific Union)

Actual problems of the economy and finances, 29.04.2015 (Joint conference with Financial and Economic Scientific Union)

Scientific debate: the issue of Economy and Finance, 03/31/2015 (Joint Conference on Financial and Economic scientific board)

Actual problems of the modern science, 27.03.2015 (Joint conference with International Scientific Center)

Global problems economic and finance, 27.02.2015 (Joint conference with the financial and economic research council)



Макенжан уулу Алмаз. Перевязка внутренних подвздошных артерий как основной хирургический гемостаз при тяжелых акушерских кровотечениях // Международный научный журнал. - 2014. - №11. - URL: www.inter-nauka.com/issues/2014/10/31

Summary: The aim of the study was to assess the effectiveness of the internal iliac artery ligation (IIAL) for severe obstetric hemorrhage.

Keywords: hysterectomy, severe obstetric hemorrhage, ligation of internal iliac arteries.


Branch of science: Medical sciences
Download article (pdf)

Введение. Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в ряду непосредственных причин материнской смертности во всем мире, составляя 27,1% (19,9 -36,2) [1].  Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Первичная помощь при кровотечениях в большинстве стран мира рутинно включает применение средств, повышающих тонус матки, ручную ревизию полости матки и послеродовых путей, массаж матки, а при их неэффективности - гистерэктомию [2]. В последние годы достаточно эффективными мерами остановки послеродовых кровотечений считается проведение ряда инвазивных манипуляций - деваскуляризация матки и наложение компрессионных швов [3], эмболизация маточных артерий [4], перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий [5, 6]. По вопросам оценки эффективности и преимуществ различных хирургических методов остановки акушерских кровотечений нет рандомизированных контролируемых исследований и в связи с этим нельзя сказать, что один метод может быть лучше, чем другой в управлении тяжелыми акушерскими кровотечениями [7].

Целью исследования явилось проведение оценки эффективности перевязки внутренних подвздошных артерий (ПВПА) при тяжелых акушерских кровотечениях.

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ 328 случаев оказания неотложной акушерской помощи (НАП) при тяжелых кровотечениях в лечебно - профилактических учреждениях Кыргызской республики различного уровня.

Основную группу составили 179 случаев гистерэктомии, совмещенной с ПВПА. Согласно применяемому алгоритму оперативного вмешательства, данная группа была разделена на 2 подгруппы. Подгруппа 1А (ГЭ+ПВПА) 68 случаев, где гистерэктомия как метод остановки кровотечения была неэффективной и для окончательного хирургического гемостаза использовалась ПВПА.

Подгруппа 1Б (ПВПА+ГЭ) 111 случаев, в которых первым этапом применялась ПВПА, а затем гистерэктомия в связи с невозможностью сохранения матки.

Контрольную группу составили 149 случаев, где к роженицам применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения.

Сравниваемые группы пациенток статистически не различались по возрасту, методам родоразрешения, акушерскому и соматическому анамнезу. Исследуемые пациентки были активного репродуктивного возраста 31,9±6,7 лет, причем в основном раннего репродуктивного возраста 62,2%. По количеству родов первые и вторые роды составили 44,6%.

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета программы «SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)». Все расчеты производились после проверки переменных на подчинение закону нормального распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Условия равенства дисперсий проверяли тестом Левина. Для определения взаимосвязи между отдельными количественными показателями использовали однофакторный дисперсионный анализ для независимых групп (One-way ANOVA). При опровержении нулевой гипотезы о равенстве всех средних для оценки различий между выборками использовали критерий Хохберга GT-2. Для каждого исследованного параметра рассчитывали: M - среднее, s - стандартное отклонение, представленные в тексте в виде M ± s. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p). Для проверки подчинения закону нормального распределения, условия равенства дисперсий и апостериорных сравнений критический уровень значимости принимался равным 0,05. Доверительные интервалы (ДИ), приводимые в работе, строились для доверительной вероятности p = 95%.

Результаты исследования и их обсуждение. Для изучения поставленных целей проведен анализ интервала времени от момента возникновения кровотечения и объема кровопотери до окончательного хирургического гемостаза у исследуемых групп. Анализ показал, что временной интервал проведения хирургического гемостаза с момента начала кровотечения в течение 120 минут отмечен в контрольной группе у 83 женщин (55,7%), в основной 1А группе у 23 женщин (33,8%) , а в основной 1Б группе у 49 женщин (44,1%) случаев. Хирургический гемостаз с момента начала кровотечения в интервале от 2 до 6 часов был проведен в контрольной группе у 30 женщин (20,1%) , в основной 1А группе у 21 женщин (30,9%) , а в основной 1Б группе у 15 женщин (13,5%). При анализе ранжированных показателей уровня гемоглобина в зависимости от степени тяжести в послеоперационном периоде, когда хирургический гемостаз был произведен в течение 120 минут, выявлены данные заслуживающие внимания. Критическое снижение гемоглобина ниже 49 г/л отмечены у каждой третьей женщины в контрольной группе и в основной 1А группе, чем в основной 1Б группе. И наоборот, уровень гемоглобина более 70 г/л выявлен почти в три раза больше в основной 1Б группе, чем в контрольной и основной 1А группах (Табл. 1)

Таблица 1

Степень тяжести гемоглобина и интервал времени до хирургического гемостаза

время до НАП/ уровень Нb

Группы

Всего

контрольная

основная 1А

основная 1Б

t, мин, час

 Нb  (г/л)

n

%

n

%

n

%

n

%

до 120 мин

Нb ст тяж

более 70

13

15,7

5

21,7

31

63,3

49

31,6

 50- 69

39

47,0

9

39,1

13

26,5

61

39,4

менее 49

31

37,3

9

39,1

5

10,2

45

29,0

Всего

83

100,0

23

100,0

49

100,0

155

100,0

от 121-360 мин

Нb ст тяж

более 70

5

16,7

1

5,0

6

40,0

12

18,5

50- 69

12

40,0

10

50,0

7

46,7

29

44,6

менее 49

13

43,3

9

45,0

2

13,3

24

36,9

Всего

30

100,0

20

100,0

15

100,0

65

100,0

от 361 мин до 24 час

Нb ст тяж

более 70

2

9,5

-

-

2

14,3

4

7,7

50- 69

9

42,9

10

58,8

3

21,4

22

42,3

менее 49

10

47,6

7

41,2

9

64,3

26

50,0

Всего

21

100,0

17

100,0

14

100,0

52

100,0

более 24 час

Нb ст тяж

более 70

4

26,7

-

-

8

24,2

12

21,8

50- 69

5

33,3

4

57,1

11

33,3

20

36,4

менее 49

6

40,0

3

42,9

14

42,4

23

41,8

Всего

15

100,0

7

100,0

33

100,0

55

100,0

[Источник: разработка автора]

При случаях задержки проведения хирургического гемостаза более 6 часов во всех исследуемых группах частота критического снижения гемоглобина ниже 49 г/л колебалась от 40% до 50%. Чем позже проводился хирургический гемостаз, тем ниже были уровни гемоглобина. В контрольной и основной 1А группах анализ не выявил особых различий во влиянии временного фактора на средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде. Уровень гемоглобина в этих группах колебался в пределах 54,65±18,12 г/л 95%ДИ [50,91-58,39] и 46,61±16,97 г/л 95%ДИ [33,72-59,51]. В основной группе 1Б, где первоначально проведен ПВПА с последующей гистерэктомией мы получили данные о том, что чем позже проведен хирургический гемостаз, тем ниже уровень гемоглобина.

Средний уровень гемоглобина в основной 1Б группе в промежутке времени до 120 минут был значительно высоким 76,24±18,31 г/л 95%ДИ [71,12-81,36] , по сравнению с другими временными интервалами от 2 до 6 часов 65,20±14,56 г/л 95%ДИ [55,94-74,46], от 6 до 24 часов 48,90±18,13 г/л 95%ДИ [38,95-58,85] и более 1 суток 56,74±19,30 г/л 95%ДИ [50,49-62,98] со статистической значимостью р=0,001 (Рис.1).

Макенжан

   Рис.1. Средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде в зависимости от времени хирургического гемостаза. [Источник: разработка автора]

 

Тщательно проведен анализ объема кровопотери в исследуемых группах. Из 328 случаев в совокупности кровотечение до операции было у 224 (68,3%). Во всех исследуемых группах объем кровопотери до операции широко варьировал от 100 мл до 3100 мл. и выявлены статистически значимые различия между группами, F(2, 221)=6,980, р=0,001. При использовании теста Хохберга выявлено, что средний объем кровопотери до операции в основной 1А группе составил (1517,92±667,81 мл), что значительно различается по сравнению с контрольной (1171,95±510,76 мл) р=0,001 и с основной 1Б группой (1177,59±641,21 мл) р=0,008.

Объем общей кровопотери в контрольной и основной 1А группах составил от 2000 мл до 4000 мл. В основной 1Б группе кровопотеря в большинстве случаев не превышала 2000 мл. При анализе объема общей кровопотери мы получили статистически значимые различия между группами F(2, 320)=30,444, р≤0,001. В группе 1А (ГЭ+ПВПА), где гистерэктомия как метод остановки кровотечения была неэффективной средний объем общей кровопотери составил (2310,61±776,15 мл), и в контрольной группе (2033,85±776,60 мл), где к роженицам применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения при попарном сравнении с использованием теста Хохберга статистически значимых различий не было р=0,060, но эти показатели значительно были выше по сравнению с основной 1Б группой (1420,00±839,81 мл), на уровне значимости р≤0,001 где был применен разработанный алгоритм оперативного вмешательства (Табл. 2).

Таблица 2.

Общий объем кровопотери в исследуемых группах

Исследуемые группы

 

Общий объем кровопотери (мл)

n

M ± s

95% ДИ

Р*

Контрольная

148

2033,85±776,60

1907,70-2160,01

РК-1А=0,060

РК-1Б=0,001

Р1А-1Б=0,008

Осн. 1А (ГЭ+ПВПА)

65

2310,61±776,15

2118,30-2502,93

Осн. 1Б (ПВПА+ГЭ)

110

1420,00±839,81

1261,30-1578,70

* значения критерия Хохберга GT-2 на уровне статистической значимости 0,05.

[Источник: разработка автора]

 

В наших исследованиях критические случаи сопровождались развитием геморрагического шока в 70,1% и ДВС синдромом в 82,0% случаев.

По данным литературы проведение ПВПА сразу после диагностики послеродового кровотечения является прогностическим фактором в успехе процедуры [8, 9]. Вероятность успеха ПВПА варьирует в зависимости от причины от 42 до 100% [5, 10-13].

По данным наших исследований при применении ПВПА для окончательного хирургического гемостаза в основных группах у всех пациенток удалось остановить кровотечение и избежать летального исхода. У рожениц, к которым применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения, летальный исход был в 51 (34,2%) случаев из-за неконтролируемого кровотечения.

Заключение. Таким образом, при массивных акушерских кровотечениях в акушерстве очень важную роль играет временной фактор в исходе критических ситуаций. Полученные нами данные свидетельствуют о том что, в условиях оказания ургентной помощи при критических ситуациях, своевременная ПВПА является эффективным методом борьбы с массивной кровопотерей, которая способствует снижению объема дополнительной кровопотери. Так же, при возникновении неотложных ситуаций, связанных с неконтролируемыми кровотечениями, гистерэктомия, как первоочередной метод хирургического гемостаза зачастую неэффективен и сопряжен с дополнительными операционными рисками. В заключении следует сделать вывод о том, что в экстренных акушерских ситуациях, вызванных кровотечением, проведение ПВПА следует рассматривать как основной первый шаг при лапаротомии.

 

 Литература:

  1. Say L., Chou D., Gemmill A, et al.  Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis // The Lancet Global Health. - 2014. – Vol. 2. (6). – P.323 - 333.
  2. Henrich W., Surbek D., Kainer F., et al. Diagnosis and treatment of peripartum bleeding // J Perinat Med. – 2008. - Vol. 36(6). - Р.467-78.
  3. Sentilhes L., Gromez A., Trichot C., et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization //Fertil Steril. - 2009. - Vol. 91(3). - Р.934.
  4. Irion O., Terraz S., Boulvain M., et al. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment by arterial embolization and activated recombinant factor VII // Rev Med Suisse. -2008. - Vol. 4(176). - Р.2269-70; 2272; 2274-5.
  5. Papp Z., Тоth-Pal E., Papp C., et al. Hypogastric artery ligation for intractable pelvic hemorrhage // Int J Gyn Obstet. – 2006. - Vol. 92(1). - Р.27-31.
  6. Shah M., Wright J.D. Surgical intervention in the management of postpartum haemorrhage // Semin Perinatol. – 2009. - Vol. 33. - Р.109-14.
  7. Doumouchtsis S.K., Papageoghiou A.T., Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum haemorrhage: what to do when medical treatment fails // Obstet Gynecol Surv. – 2007. - Vol. 62. - Р.540-7.
  8. Langer B., Boudier E., Haberstich R., Dreyfus M. Prise en charge obstétricale en cas d’hémorragie du post-partum qui persiste malgré les mesures initiales ou qui est grave d’emblée // J Gynecol Obstet Biol Reprod. – 2004. - №33(4). – S.73–9.
  9. Sergent F., Resch B., Verspyck E. Les hémorragies de la délivrance : doit-on lier, hystérectomiser ou emboliser? // Gynecol Obstet Fertil. – 2004. -№32(3). S.20–9.
  10. Wagaarachchi P.T., Fernando L. Fertility following ligation of internal iliac arteries for life-threatening obstetric hemorrhage: case report // Hum Reprod. – 2000. - Vol.15. - Р.1311–3.
  11. Sziller I., Hupuczi P., Papp Z. Hypogastric artery ligation for severe hemorrhage in obstetric patients // J Perinat Med. – 2007. - Vol.35. - Р.187–92.
  12. Mathlouthi N., Ben Ayed B., Dhouib M., et al. Ligation of internal iliac arteries for severe hemorrhage in obstetric // La tunisie Medicale. – 2012. – Vol. 90(3). - P.248 – 252.
  13. Курцер М.А.,. Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. - 2012. - №7. - С.36-41.