Випуск №11 (Листопад-грудень)
Science and Global Studies, 30 грудня 2019 (м. Братислава, Словаччина)

XLV Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 28.11.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XLIV Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 30.10.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XLIІI Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 29.08.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XLIІI Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 30.07.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XLII Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 27.06.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XLI Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 30.05.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XL Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 28.03.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

МНПК "Цифрова трансформація та інновації в економіці, праві, державному управлінні, науці і освітніх процесах", 18-21.03.2019

XXXIX Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 27.02.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XIII Міжнародна науково-практична конференція «Науковий диспут: питання економіки і фінансів», 31.01.2019 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XXXVIII Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми сучасної науки», 30.01.2019 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром розвитку науки і технологій)

XXXVIІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.12.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XXXVI Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.11.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XIII Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми економіки та фінансів», 31.10.2018 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XXXV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.10.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XXXIV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.09.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХXXIII Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.08.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХXXII Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 31.07.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XII Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми економіки та фінансів», 31.07.2018 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХXXI Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.06.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XІ Міжнародна науково-практична конференція «Глобальні проблеми економіки та фінансів», 31.05.2018 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XXХ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.05.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XXIХ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.04.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХXVІIІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.03.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ІІІ МНПК "Економіка, фінанси і управління в XXI столітті: аналіз тенденцій та перспективи розвитку", 19-22.03.2018 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

X Міжнародна науково-практична конференція “Глобальні проблеми економіки і фінансів”, 28.02.2018 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХXVІІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 27.02.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХXVІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.01.2018 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XІІ Міжнародна науково-практична конференція «Науковий диспут: питання економіки та фінансів», 29.12.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХXV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.12.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХXІV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.11.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XI Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми економіки та фінансів», 31.10.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XІ Міжнародна науково-практична конференція «Науковий диспут: питання економіки та фінансів», 29.09.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХXIІІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.09.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

X Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми економіки та фінансів», 31.07.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XXII Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.07.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XXI Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.06.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

IX Міжнародна науково-практична конференція “Глобальні проблеми економіки і фінансів”, 31.05.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

XX Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.05.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

"Тенденція розвитку національних економік: економічний і правовий вимір" 18-19.05.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою і ККІБіП)

XIX Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 27.04.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

IX Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диступ: питання економіки і фінансів", 31.03.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХVIII Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.03.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

МНПК "Економіка, фінанси і управління в XXI столітті: аналіз тенденцій та перспективи розвитку", 20–23.03.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

VIII Міжнародна науково-практична конференція "Глобальні проблеми економіки і фінансів", 28.02.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХVII Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 27.02.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VIII Міжнародна науково-практична конференція “Актуальні проблеми економіки і фінансів”, 31.01.2017 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХVI Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.01.2017 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ХV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.12.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VIII Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диступ: питання економіки і фінансів", 28.12.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

VII Міжнародна науково-практична конференція "Глобальні проблеми економіки і фінансів", 30.11.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХІV Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.11.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VII Міжнародна науково-практична конференція “Актуальні проблеми економіки і фінансів”, 31.10.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХІІІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.10.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VII Міжнародна науково-практична конференція “Науковий диспут: питання економіки і фінансів”, 30.09.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ХІІ Міжнародна науково-практична конференція: "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.09.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

XІ Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.08.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ІV Міжнародна науково-практична конференція "Економіка і управління в XXI столітті: аналіз тенденцій та перспектив розвитку", 29.07.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

X Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.07.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VІ Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми економіки і фінансів", 30.06.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

ІX Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.06.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VI Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диспут: питання економіки і фінансів", 31.05.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

VIIІ Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 30.05.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

V Міжнародна науково-практична конференція "Глобальні проблеми економіки і фінансів", 29.04.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

VIІ Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 28.04.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

VІ Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 31.03.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ІІ Міжнародна науково-практична конференція "Економіка і управління в XXI столітті: аналіз тенденцій та перспектив розвитку", 30.03.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

V Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми економіки і фінансів", 21-24.03.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

V Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диспут: питання економіки і фінансів", 26.02.2016 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

II Міжнародна науково-практична конференція: "Науковий диспут: актуальні питання медицини" 20.02.2016 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

ІV Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми сучасної науки", 29.12.2015 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

IV Міжнародна науково-практична конференція "Глобальні проблеми економіки і фінансів", 28.12.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

IV Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми економіки і фінансів", 30.11.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

IV Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диспут: питання економіки і фінансів", 29.10.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

Міжнародна науково-практична конференція: "Науковий диспут: актуальні питання медицини" 28.10.2015 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

III Міжнародна науково-практична конференція "Глобальні проблеми економіки і фінансів", 30.09.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

III Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні проблеми економіки і фінансів", 31.08.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

III Міжнародна науково-практична конференція "Науковий диспут: питання економіки і фінансів", 30.06.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

Актуальні проблеми сучасної науки, 29.06.2015 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

Глобальні проблеми економіки і фінансів, 28.05.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

Актуальні проблеми економіки і фінансів, 29.04.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

Науковий диспут: питання економіки та фінансів, 31.03.2015 (Спільна конференція з Фінансово-економічною науковою радою)

Актуальні проблеми сучасної науки, 27.03.2015 (Спільна конференція з Міжнародним науковим центром)

Глобальні проблеми экономіки та фінансів, 27.02.2015 (Спільна конференція з фінансово-економічною науковою радою)



Макенжан уулу Алмаз. Перевязка внутренних подвздошных артерий как основной хирургический гемостаз при тяжелых акушерских кровотечениях // Международный научный журнал. - 2014. - №11. - URL: www.inter-nauka.com/issues/2014/10/31

Аннотация: Целью исследования явилось проведение оценки эффективности перевязки внутренних подвздошных артерий (ПВПА) при тяжелых акушерских кровотечениях.

Ключевые слова: гистерэктомия, тяжелые акушерские кровотечения, перевязка внутренних подвздошных артерий.


Галузь науки: Медичні науки
Завантажити статтю (pdf)

Введение. Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в ряду непосредственных причин материнской смертности во всем мире, составляя 27,1% (19,9 -36,2) [1].  Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Первичная помощь при кровотечениях в большинстве стран мира рутинно включает применение средств, повышающих тонус матки, ручную ревизию полости матки и послеродовых путей, массаж матки, а при их неэффективности - гистерэктомию [2]. В последние годы достаточно эффективными мерами остановки послеродовых кровотечений считается проведение ряда инвазивных манипуляций - деваскуляризация матки и наложение компрессионных швов [3], эмболизация маточных артерий [4], перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий [5, 6]. По вопросам оценки эффективности и преимуществ различных хирургических методов остановки акушерских кровотечений нет рандомизированных контролируемых исследований и в связи с этим нельзя сказать, что один метод может быть лучше, чем другой в управлении тяжелыми акушерскими кровотечениями [7].

Целью исследования явилось проведение оценки эффективности перевязки внутренних подвздошных артерий (ПВПА) при тяжелых акушерских кровотечениях.

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ 328 случаев оказания неотложной акушерской помощи (НАП) при тяжелых кровотечениях в лечебно - профилактических учреждениях Кыргызской республики различного уровня.

Основную группу составили 179 случаев гистерэктомии, совмещенной с ПВПА. Согласно применяемому алгоритму оперативного вмешательства, данная группа была разделена на 2 подгруппы. Подгруппа 1А (ГЭ+ПВПА) 68 случаев, где гистерэктомия как метод остановки кровотечения была неэффективной и для окончательного хирургического гемостаза использовалась ПВПА.

Подгруппа 1Б (ПВПА+ГЭ) 111 случаев, в которых первым этапом применялась ПВПА, а затем гистерэктомия в связи с невозможностью сохранения матки.

Контрольную группу составили 149 случаев, где к роженицам применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения.

Сравниваемые группы пациенток статистически не различались по возрасту, методам родоразрешения, акушерскому и соматическому анамнезу. Исследуемые пациентки были активного репродуктивного возраста 31,9±6,7 лет, причем в основном раннего репродуктивного возраста 62,2%. По количеству родов первые и вторые роды составили 44,6%.

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета программы «SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL)». Все расчеты производились после проверки переменных на подчинение закону нормального распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Условия равенства дисперсий проверяли тестом Левина. Для определения взаимосвязи между отдельными количественными показателями использовали однофакторный дисперсионный анализ для независимых групп (One-way ANOVA). При опровержении нулевой гипотезы о равенстве всех средних для оценки различий между выборками использовали критерий Хохберга GT-2. Для каждого исследованного параметра рассчитывали: M - среднее, s - стандартное отклонение, представленные в тексте в виде M ± s. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p). Для проверки подчинения закону нормального распределения, условия равенства дисперсий и апостериорных сравнений критический уровень значимости принимался равным 0,05. Доверительные интервалы (ДИ), приводимые в работе, строились для доверительной вероятности p = 95%.

Результаты исследования и их обсуждение. Для изучения поставленных целей проведен анализ интервала времени от момента возникновения кровотечения и объема кровопотери до окончательного хирургического гемостаза у исследуемых групп. Анализ показал, что временной интервал проведения хирургического гемостаза с момента начала кровотечения в течение 120 минут отмечен в контрольной группе у 83 женщин (55,7%), в основной 1А группе у 23 женщин (33,8%) , а в основной 1Б группе у 49 женщин (44,1%) случаев. Хирургический гемостаз с момента начала кровотечения в интервале от 2 до 6 часов был проведен в контрольной группе у 30 женщин (20,1%) , в основной 1А группе у 21 женщин (30,9%) , а в основной 1Б группе у 15 женщин (13,5%). При анализе ранжированных показателей уровня гемоглобина в зависимости от степени тяжести в послеоперационном периоде, когда хирургический гемостаз был произведен в течение 120 минут, выявлены данные заслуживающие внимания. Критическое снижение гемоглобина ниже 49 г/л отмечены у каждой третьей женщины в контрольной группе и в основной 1А группе, чем в основной 1Б группе. И наоборот, уровень гемоглобина более 70 г/л выявлен почти в три раза больше в основной 1Б группе, чем в контрольной и основной 1А группах (Табл. 1)

Таблица 1

Степень тяжести гемоглобина и интервал времени до хирургического гемостаза

время до НАП/ уровень Нb

Группы

Всего

контрольная

основная 1А

основная 1Б

t, мин, час

 Нb  (г/л)

n

%

n

%

n

%

n

%

до 120 мин

Нb ст тяж

более 70

13

15,7

5

21,7

31

63,3

49

31,6

 50- 69

39

47,0

9

39,1

13

26,5

61

39,4

менее 49

31

37,3

9

39,1

5

10,2

45

29,0

Всего

83

100,0

23

100,0

49

100,0

155

100,0

от 121-360 мин

Нb ст тяж

более 70

5

16,7

1

5,0

6

40,0

12

18,5

50- 69

12

40,0

10

50,0

7

46,7

29

44,6

менее 49

13

43,3

9

45,0

2

13,3

24

36,9

Всего

30

100,0

20

100,0

15

100,0

65

100,0

от 361 мин до 24 час

Нb ст тяж

более 70

2

9,5

-

-

2

14,3

4

7,7

50- 69

9

42,9

10

58,8

3

21,4

22

42,3

менее 49

10

47,6

7

41,2

9

64,3

26

50,0

Всего

21

100,0

17

100,0

14

100,0

52

100,0

более 24 час

Нb ст тяж

более 70

4

26,7

-

-

8

24,2

12

21,8

50- 69

5

33,3

4

57,1

11

33,3

20

36,4

менее 49

6

40,0

3

42,9

14

42,4

23

41,8

Всего

15

100,0

7

100,0

33

100,0

55

100,0

[Источник: разработка автора]

При случаях задержки проведения хирургического гемостаза более 6 часов во всех исследуемых группах частота критического снижения гемоглобина ниже 49 г/л колебалась от 40% до 50%. Чем позже проводился хирургический гемостаз, тем ниже были уровни гемоглобина. В контрольной и основной 1А группах анализ не выявил особых различий во влиянии временного фактора на средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде. Уровень гемоглобина в этих группах колебался в пределах 54,65±18,12 г/л 95%ДИ [50,91-58,39] и 46,61±16,97 г/л 95%ДИ [33,72-59,51]. В основной группе 1Б, где первоначально проведен ПВПА с последующей гистерэктомией мы получили данные о том, что чем позже проведен хирургический гемостаз, тем ниже уровень гемоглобина.

Средний уровень гемоглобина в основной 1Б группе в промежутке времени до 120 минут был значительно высоким 76,24±18,31 г/л 95%ДИ [71,12-81,36] , по сравнению с другими временными интервалами от 2 до 6 часов 65,20±14,56 г/л 95%ДИ [55,94-74,46], от 6 до 24 часов 48,90±18,13 г/л 95%ДИ [38,95-58,85] и более 1 суток 56,74±19,30 г/л 95%ДИ [50,49-62,98] со статистической значимостью р=0,001 (Рис.1).

Макенжан

   Рис.1. Средний уровень гемоглобина в послеоперационном периоде в зависимости от времени хирургического гемостаза. [Источник: разработка автора]

 

Тщательно проведен анализ объема кровопотери в исследуемых группах. Из 328 случаев в совокупности кровотечение до операции было у 224 (68,3%). Во всех исследуемых группах объем кровопотери до операции широко варьировал от 100 мл до 3100 мл. и выявлены статистически значимые различия между группами, F(2, 221)=6,980, р=0,001. При использовании теста Хохберга выявлено, что средний объем кровопотери до операции в основной 1А группе составил (1517,92±667,81 мл), что значительно различается по сравнению с контрольной (1171,95±510,76 мл) р=0,001 и с основной 1Б группой (1177,59±641,21 мл) р=0,008.

Объем общей кровопотери в контрольной и основной 1А группах составил от 2000 мл до 4000 мл. В основной 1Б группе кровопотеря в большинстве случаев не превышала 2000 мл. При анализе объема общей кровопотери мы получили статистически значимые различия между группами F(2, 320)=30,444, р≤0,001. В группе 1А (ГЭ+ПВПА), где гистерэктомия как метод остановки кровотечения была неэффективной средний объем общей кровопотери составил (2310,61±776,15 мл), и в контрольной группе (2033,85±776,60 мл), где к роженицам применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения при попарном сравнении с использованием теста Хохберга статистически значимых различий не было р=0,060, но эти показатели значительно были выше по сравнению с основной 1Б группой (1420,00±839,81 мл), на уровне значимости р≤0,001 где был применен разработанный алгоритм оперативного вмешательства (Табл. 2).

Таблица 2.

Общий объем кровопотери в исследуемых группах

Исследуемые группы

 

Общий объем кровопотери (мл)

n

M ± s

95% ДИ

Р*

Контрольная

148

2033,85±776,60

1907,70-2160,01

РК-1А=0,060

РК-1Б=0,001

Р1А-1Б=0,008

Осн. 1А (ГЭ+ПВПА)

65

2310,61±776,15

2118,30-2502,93

Осн. 1Б (ПВПА+ГЭ)

110

1420,00±839,81

1261,30-1578,70

* значения критерия Хохберга GT-2 на уровне статистической значимости 0,05.

[Источник: разработка автора]

 

В наших исследованиях критические случаи сопровождались развитием геморрагического шока в 70,1% и ДВС синдромом в 82,0% случаев.

По данным литературы проведение ПВПА сразу после диагностики послеродового кровотечения является прогностическим фактором в успехе процедуры [8, 9]. Вероятность успеха ПВПА варьирует в зависимости от причины от 42 до 100% [5, 10-13].

По данным наших исследований при применении ПВПА для окончательного хирургического гемостаза в основных группах у всех пациенток удалось остановить кровотечение и избежать летального исхода. У рожениц, к которым применялась только традиционная гистерэктомия (ГЭ) как основной хирургический метод остановки кровотечения, летальный исход был в 51 (34,2%) случаев из-за неконтролируемого кровотечения.

Заключение. Таким образом, при массивных акушерских кровотечениях в акушерстве очень важную роль играет временной фактор в исходе критических ситуаций. Полученные нами данные свидетельствуют о том что, в условиях оказания ургентной помощи при критических ситуациях, своевременная ПВПА является эффективным методом борьбы с массивной кровопотерей, которая способствует снижению объема дополнительной кровопотери. Так же, при возникновении неотложных ситуаций, связанных с неконтролируемыми кровотечениями, гистерэктомия, как первоочередной метод хирургического гемостаза зачастую неэффективен и сопряжен с дополнительными операционными рисками. В заключении следует сделать вывод о том, что в экстренных акушерских ситуациях, вызванных кровотечением, проведение ПВПА следует рассматривать как основной первый шаг при лапаротомии.

 

 Литература:

  1. Say L., Chou D., Gemmill A, et al.  Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis // The Lancet Global Health. - 2014. – Vol. 2. (6). – P.323 - 333.
  2. Henrich W., Surbek D., Kainer F., et al. Diagnosis and treatment of peripartum bleeding // J Perinat Med. – 2008. - Vol. 36(6). - Р.467-78.
  3. Sentilhes L., Gromez A., Trichot C., et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization //Fertil Steril. - 2009. - Vol. 91(3). - Р.934.
  4. Irion O., Terraz S., Boulvain M., et al. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment by arterial embolization and activated recombinant factor VII // Rev Med Suisse. -2008. - Vol. 4(176). - Р.2269-70; 2272; 2274-5.
  5. Papp Z., Тоth-Pal E., Papp C., et al. Hypogastric artery ligation for intractable pelvic hemorrhage // Int J Gyn Obstet. – 2006. - Vol. 92(1). - Р.27-31.
  6. Shah M., Wright J.D. Surgical intervention in the management of postpartum haemorrhage // Semin Perinatol. – 2009. - Vol. 33. - Р.109-14.
  7. Doumouchtsis S.K., Papageoghiou A.T., Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum haemorrhage: what to do when medical treatment fails // Obstet Gynecol Surv. – 2007. - Vol. 62. - Р.540-7.
  8. Langer B., Boudier E., Haberstich R., Dreyfus M. Prise en charge obstétricale en cas d’hémorragie du post-partum qui persiste malgré les mesures initiales ou qui est grave d’emblée // J Gynecol Obstet Biol Reprod. – 2004. - №33(4). – S.73–9.
  9. Sergent F., Resch B., Verspyck E. Les hémorragies de la délivrance : doit-on lier, hystérectomiser ou emboliser? // Gynecol Obstet Fertil. – 2004. -№32(3). S.20–9.
  10. Wagaarachchi P.T., Fernando L. Fertility following ligation of internal iliac arteries for life-threatening obstetric hemorrhage: case report // Hum Reprod. – 2000. - Vol.15. - Р.1311–3.
  11. Sziller I., Hupuczi P., Papp Z. Hypogastric artery ligation for severe hemorrhage in obstetric patients // J Perinat Med. – 2007. - Vol.35. - Р.187–92.
  12. Mathlouthi N., Ben Ayed B., Dhouib M., et al. Ligation of internal iliac arteries for severe hemorrhage in obstetric // La tunisie Medicale. – 2012. – Vol. 90(3). - P.248 – 252.
  13. Курцер М.А.,. Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. - 2012. - №7. - С.36-41.