Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов ХХIІІ Международной научно-практической конференции (Москва - Астана - Харьков - Вена, 28 сентября 2017)
Секция 9. Медицинские науки
Капсултанова Дина Амангельдиновна
к.м.н., доцент кафедры ВБ №3 с курсом аллергологии
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Альмухамбетова Рауза Кадыровна
к.м.н., профессор кафедры ВБ №3 с курсом аллергологии
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Жангелова Шолпан Болатовна
к.м.н., профессор кафедры ВБ №3 с курсом аллергологии
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Макашева Зульфия Сагиндыковна
Заведующая 2 кардиологическим отделением
Городской кардиологический центр г. Алматы
г. Алматы, Республика Казахстан
Мылтықбай Мәдина Арыстанбекқызы
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Рыспекова Маржан Ордакановна
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Седдики Ромал
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Шарифи Нажбулла
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
Хабиби Махбубулла
врач-интерн
Казахского Национального медицинского университета
им. С. Д. Асфендиярова
г. Алматы, Республика Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИВАБРАДИНА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В настоящее время проблема распространённости сердечно-сосудистых заболевания (ССЗ) является одной из наиболее актуальных во всем мире. Ежегодная смертность от ССЗ, основной причиной которых является ишемическая болезнь сердца (ИБС), составляет около 17 млн. человек [1, с.277]. Так считается, что к 2020 году ИБС станет одной из причин потери трудоспособности и смерти людей. Одной из форм ИБС является стабильная стенокардия напряжения (СН), а наличие некупированных приступов стенокардии повышает риск смертности от ИБС в 2,2 раза у мужчин и в 1,7 раз - у женщин [1, с. 277; 2, с.1082]. Вместе с тем при данном виде стенокардии имеется высокий риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти (ВС), а также других неблагоприятных последствий, одним из которых является хроническая сердечная недостаточность. [3, с. 12.]. Так в России и странах СНГ распространенность ХСН в популяции составляет в среднем 7%, также отмечен рост встречаемости случаев в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год, который часто обусловлен неадекватным лечением ИБС. Для пациентов страдающих СН антиишемическими препаратами первого ряда являются ß-адреноблокаторы , которые урежают ЧСС, удлиняют диастолу и, как следствие, улучшают перфузию миокарда, снижают его потребность в ксилороде и уменьшают ишемию [2, с.1084]. Но наличие определенных побочных эффектов этой группы препаратов ограничивает их применение при бронхиальной астме (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); при периферическом атеросклерозе, артериальной гипотонии и др. Ивабрадин- представитель нового класса пульс-урежающей терапии у пациентов со стабильной стенокардией и сердечной недостаточностью, регулирует ионный поток в If—каналах клеток синусового узла. Препарат не влияет на активность симпатоадреналовой системы, не вызывает снижения сократительной способности миокарда, вазодилатации и гипотензии. За счет урежения ЧСС ивабрадин увеличивает длительность диастолы, дозозависимо снижает потребность миокарда в кислороде, не влияет на тонус коронарных артерий. Это обеспечивает адекватную перфузию миокарда как в покое, так и при физической нагрузке [4, с.689; 5, с.104; 6, с.57]
Цель: сравнить эффективность лечения пациентов с ХСН и СН блокатором If - каналов синусового узла ивабрадином и бета-адреноблокатором – бисопрололом.
Материал и методы. Было обследовано и пролечено 50 пациентов с ХСН и СН. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 27 человек (средний возраст – 65 ±2,4 года), 2 группа – 23 человека (средний возраст – 64,7 ± 2,9 лет). Больным 1-ой группы в первые 2-3 дня лечения назначали ивабрадин по 5 мг каждые 12 ч, а 2-ой группы – бисопролол (5 мг в сутки). Если ЧСС сохранялась более 70 ударов в минуту, то дозировка ивабрадина была увеличена до 15 мг/сутки. Лечение ХСН и СН проводилось согласно общепринятым стандартам. Эффективность лечения оценивали на 2-сутки и при выписке (10-12 сутки) по жалобам, показателям гемодинамики - ЧСС, данным ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ - наличие ишемии, и показателям ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка; а безопасность - по появлению побочных эффектов в процессе лечения.
Результаты. Исходная ЧСС составила 89,9±3,2 и 88,4±4,0 ударов в 1 мин в первой и второй группах соответственно. На 8- 10-е сутки лечения целевой уровень ЧСС (50 - 60 ударов в минуту) был достигнут у 24 (91 %) больных первой и 17 (77 %) больных второй группы соответственно (р<0,02).
При поступлении у всех пациентов на ЭКГ регистрировалась ишемия. Эпизоды ишемии при холтеровском мониторировании были зарегистрированы у всех пациентов обеих групп с частотой 2,1 ± 1,2 и 1,9± 1,3 соответственно. А через 10 дней ишемия уменьшилась, но всё же фиксировали 1 эпизод в сутки только у 1 человека (3,7 %), получавших ивабрадин и у 3 (13 %) пациентов получавших бисопролол. У больных, получавших ивабрадин, в динамике улучшились показатели ЭхоКГ: так фракция выброса левого желудочка увеличилась с 31,6 ± 2,4% до 38,4 ± 1,6 % (р <0,05), тогда как у пациентов, получавших бисопролол, этот показатель изменился лишь с 31,9 ± 1,9% до 34,9 ± 2,0 %. С данными ЭхоКГ коррелировали клинические проявления ХСН. В процессе лечения ивабрадином у 1(3,7%) больного на 3-е сутки лечения развились головные боли, но в последующем при продолжении терапии они прошли. У 2(8,6%) пациентов, получавших бисопролол, развилась выраженная гипотония, поэтому препарат был отменён и соответственно целевой уровень ЧСС не был достигнут. У пациентов первой группы, на фоне применения ивабрадина гипотонии не наблюдалось.
Выводы. Ивабрадин приводит к уменьшению клинических симпотомов стабильной стенокардии и ХСН. Однако в сравнении с бисопрололом, более эффективно снижает ЧСС. Это приводит к улучшению сократительной способности миокарда левого желудочка, коронарного кровотока. У пациентов с СН и ХСН, при непереносимости b –адреноблокаторов или имеющих противопоказания к их применению, такие, как хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания периферических артерий, артериальная гипотония, запоры, ивабрадин может использоваться в виде монотерапии. Ивабрадин хорошо переносится пациентами, различные дозы препарата не оказывают негативного влияния на гемодинамику, всё это приводит к улучшению качества жизни пациента и, как следствие этого, его приверженности к лечению.
Литература
