Чегодаева Л. В., Куркина Н. В., Горшенина Е. И., Скоробогатова Л. Н. Изучение эхоструктурных изменений брахиоцефальных артерий у пациентов с гипертонической болезнью, перенесших инсульт // Международный научный журнал "Интернаука". - 2018. - №2.
Медицина
УДК 616.13:616-009.12:616.831-005.1
Чегодаева Людмила Викторовна
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры госпитальной терапии
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский
Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарёва»
Chegodayeva Lyudmila
Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of Hospital Therapy
FGBOOU WAUGH "The National Research
Mordovian State University of N. P. Ogaryov"
Куркина Надежда Викторовна
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры госпитальной терапии
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский
Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарёва»
Kurkina Nadezhda
Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of Hospital Therapy
FGBOOU WAUGH "The National Research
Mordovian State University of N. P. Ogaryov"
Горшенина Елена Ивановна
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры госпитальной терапии
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский
Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарёва»
Gorshenina Elena
Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of Hospital Therapy
FGBOOU WAUGH "The National Research
Mordovian State University of N. P. Ogaryov"
Скоробогатова Лариса Николаевна
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры госпитальной терапии
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский
Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарёва»
Skorobogatova Larisa
Сandidate of Medical Sciences,
Associate Professor of Hospital Therapy
FGBOOU WAUGH "The National Research
Mordovian State University of N. P. Ogaryov"
ИЗУЧЕНИЕ ЭХОСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
STUDYING THE EKHOSTRUKTURNYKH OF CHANGES THE BRAKHIOTSEFALNYKH OF ARTERIES AT THE PATIENTS WITH AN IDIOPATHIC HYPERTENSIA WHO HAD A STROKE
Аннотация. Представлены результаты исследования эхоструктурных изменений брахеоцефальных артерий у пациентов с гипертонической болезнью, перенесших инсульт. В исследование были включены 75 пациeнтов с гипертонической болезнью III стадии, имеющих в анамнезе инсульт. Полученные в результате проведения цветного дуплексного сканирования сосудов брахиоцефального бассейна показатели свидетельствовали об утолщении сосудистой стенки у всех обследованных больных. У 2/3 больных с перенесенным ишемическим инсультом определялись гемодинамически значимые стенозы, отмечалось увеличение процента извитостей, деформаций как по общим сонным артериям, так и по внутренним сонным артериям. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов необходимо рекомендовать всем пациентам с гипертонической болезнью с целью раннего выявления структурных изменений в экстракраниальных сосудах и своевременного адекватного медикаментозного воздействия.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, инсульт, брахеоцефальные артерии, ультразвуковая диагностика.
Summary. Results of a research the ekhostrukturnykh of changes the brakheotsefalnykh of arteries at the patients with an idiopathic hypertensia who had a stroke are presented. The research included 75 patients with an idiopathic hypertensia of the III stage having a stroke in the anamnesis. The indicators received as a result of carrying out color duplex scanning of vessels of the brakhiotsefalny pool demonstrated thickening of a vascular wall at all examined patients. At 2/3 patients hemodynamically significant stenoses decided on the had ischemic stroke, the augmentation of percent of tortuosities, deformations, both on the general carotids, and on internal carotids became perceptible.
Key words: hypertension, stroke, brakheotsefalny arteries, ultrasonic diagnostics.
Распространенность гипертонической болезни в России составляет около 40% среди взрослого населения [4, с. 64].
Гипертоническая болезнь является нередкой причиной внутримозговых кровоизлияний и ишемических повреждений головного мозга, дающих большой процент фатальных исходов и инвалидности [1, с. 37; 6, с. 115-121].
Поражение артерий крупного и среднего калибра при этом заболевании нередко сопровождается эндотелиальной дисфункцией, ранним развитием гипертонической макроангиопатии, одним из ранних проявлений которой являются деформации сосудов и атеросклеротические поражения стенки артерий, локализованные в разных отделах экстракраниального сегмента брахиоцефальных артерий [2, с. 52-58; 3, с. 12-15].
Благодаря широкому использованию ультразвуковых методов диагностики в клинической практике все чаще выявляются деформации сонных артерий, их патологическая извитость, что, по мнению ряда авторов, способствует гемодинамическим нарушениям мозгового кровообращения и нередко является дополнительным этиологическим фактором инсультов у взрослого населения [2, с. 52-58; 7, с. 109-122].
Целью исследования явилось изучение эхоструктурных изменений брахиоцефальных артерий у пациентов с гипертонической болезнью, перенесших инсульт.
Работа выполнена на базе ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4» г. Саранска.
Группу исследуемых составили 75 пациентов с гипертонической болезнью III стадии, имеющих в анамнезе инсульт. Из них 19 мужчин (25%) и 56 женщин (75%), средний возраст – 52,9 ± 6,7 года.
Состояние сосудов брахиоцефального бассейна (наличие атеросклеротических поражений и деформаций) исследовали с помощью ультразвукового сканера Toshiba-Nemio SSA-550A (Япония) с помощью датчика линейного формата в частотном диапазоне 11 МГц, оценка извитостей проводилась с помощью конвексного ультразвукового датчика.
Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием программы «MicrosoftExcel».
Длительность анамнеза гипертонической болезни у пациентов составила от 3 до 15 лет, в среднем 7,1 ± 3,6 года. Уровень зарегистрированного систолического АД составил 165,7 ± 3,2 мм рт. ст., диастолического – 96,6 ± 1,6 мм рт. ст., что свидетельствует о недостаточной антигипертензивной терапии, получаемой данной выборкой пациентов.
У большинства пациентов выявлена систоло-диастолическая гипертензия (72%), изолированная систолическая АГ выявлена у 13% . 47% пациентов имели в анамнезе гипертонические кризы.
Выявлено, что ишемический инсульт возникает у пациентов с гипертонической болезнью в 7 раз чаще, чем геморрагический.
При анализе структуры факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний выявлено преобладание отягощенной наследственности (68% обследованных), дислипидемии (68%), курения (32%). У 43% пациентов насчитывалось три и более фактора риска. У 57% пациентов отмечалось сочетание АГ и ИБС.
Наиболее ранним маркером развития атеросклеротических поражений сонных артерий является утолщение комплекса интима-медиа. Полученные в результате проведения цветного дуплексного сканирования сосудов брахиоцефального бассейна параметры свидетельствовали об утолщении сосудистой стенки у всех обследованных больных. Толщина комплекса интима-медиа составила в среднем 1,21мм.
У 2/3 пациентов с перенесенным ишемическим инсультом определялись стенозы в пределах 73,50 ± 3, 51%.
В группе больных, имевших в анамнезе геморрагический инсульт, степень стеноза преимущественно была гемодинамически не значимой и составляла в 18% случаев - менее 30%, у 25% - в пределах 30-49%, около половины исследуемых имели стенозы от 50 до 69% и только в 7% случаев - более 70%.
У перенесших инсульт пациентов атеросклеротические бляшки чаще всего локализовались в бифуркациях общих сонных артерий с переходом наустья внутренних сонных артерий - 19,2%, в устьях правых подключичных артерий - 17,3%, в общих сонных артериях и их бифуркациях - 11,5%, в устьях и проксимальных отделах внутренних сонных артерий –4,8%.
У больных с перенесенным ишемическим инсультом около 30% атеросклеротических бляшек являлись гетерогенными, 12% - нестабильными (гипо- и анэхогенными). По мнению ряда авторов именно такие бляшки могут являться источником эмболий и причиной развития нарушений мозгового кровообращения даже при малой степени сужения просвета [2, с. 52-58; 3, с. 12-15].
Среди пациентов, перенесших ишемический инсульт, наличие деформаций отмечалось у абсолютного большинства - 92%. Наиболее часто встречаемым вариантом деформации экстракраниальногоотдела брахиоцефальных артерий явилось наличие девиаций сонных и позвоночных артерий (С- и S-образные извитости), данный вид нарушения хода артерий выявлен у 90% обследуемых. Петлеобразные извитости сонных и позвоночных артерий и кинкинг- извитости зафиксированы в 19% случаев. Часто определялась двусторонняя локализация извитостей - у 64% обследованных.
В группе пациентов, перенесших геморрагический инсульт, извитости сосудов встречались несколько реже - в 74% случаев. В структуре извитостей преобладали девиации сонных и позвоночных артерий- 98% всех случаев извитостей, значительно реже выявлялись петлеобразование и кинкинг- извитости-2%. Двусторонние девиации зафиксированы у 58% обследованных.
Выявленные изменения отражают ремоделирование сосудов вследствие атеросклероза артерий и являются одним из наиболее характерных проявлений гипертонической макроангиопатии. В то же время они, вероятно, имеют адаптивный характер, уменьшая перепады давления в артериях головного мозга.
Таким образом, учитывая высокую распространенность атеросклеротического поражения и девиаций внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, всем пациентам с гипертонической болезнью целесообразно направление на ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов с целью раннего выявления вышеназванных изменений. В случае выявления указанных эхоструктурных изменений необходима своевременная коррекция как степени артериальной гипертензии, так и липидного профиля пациента, а при наличии патологической извитости экстракраниальных сосудов консультация хирурга с целью проведения своевременного хирургического лечения.
Литература
