ХXXI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)
XLII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 27.06.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XLI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.05.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XL Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 28.03.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

МНПК "Цифровая трансформация и инновации в экономике, праве, государственном управлении, науке и образовательных процессах", 18-21.03.2019

XXXIX Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 27.02.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XIII Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 31.01.2019 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXXVIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.01.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XXXVІI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXXVI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.10.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXXV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.10.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXXIV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.09.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXXIII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.08.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXXII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 31.07.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.07.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХXXI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХІ Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 31.05.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXХ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXIХ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.04.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХVIІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.03.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІІІ МНПК "Экономика, финансы и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспективы развития", 19-22.03.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

X Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 28.02.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХVІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.02.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХVІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.01.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XІІ Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 29.12.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХІV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.10.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XІ Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 29.09.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХIІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.09.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

X Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.07.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХXII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.07.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IX Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 31.05.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХX Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

"Тенденции развития национальных экономик: экономическое и правовое измерение" 18-19.05.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом и ККИБиП)

ХIX Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.04.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IX Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 31.03.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVIII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.03.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

МНПК "Экономика, финансы и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспективы развития", 20–23.03.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIII Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.02.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.02.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VIII Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.01.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.01.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VIII Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 28.12.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VII Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 30.11.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VII Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.10.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.10.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VII Международная научно-практическая конф. «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 30.09.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.09.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.08.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІV Международная научно-практическая конф. "Экономика и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспектив развития", 29.07.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

X Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 28.07.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 30.06.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІX Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VI Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 31.05.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIIІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

V Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 29.04.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 28.04.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 31.03.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІI Международная научно-практическая конф. "Экономика и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспектив развития", 30.03.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

V Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 21-24.03.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

V Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 26.02.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

II Международная научно-практическая конференция: "Научный диспут: актуальные вопросы медицины" 20.02.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІV Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.12.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IV Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.12.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

IV Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 30.11.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

IV Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 29.10.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Международная научно-практическая конференция: "Научный диспут: актуальные вопросы медицины" 28.10.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

III Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 30.09.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

III Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.08.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІІІ Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 30.06.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

II Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.05.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Актуальные проблемы экономики и финансов, 29.04.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Научный диспут: вопросы экономики и финансов, 31.03.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Актуальные проблемы современной науки, 27.03.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

Глобальные проблемы экономики и финансов, 27.02.2015 (Совместная конференция с финансово-экономическим научным советом)



Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов XXХІ Международной научно-практической конференции (Москва – Астана – Харьков – Вена, 29 июня 2018)


Отрасль науки: Медицинские науки
Скачать статью (pdf)

Секция: Медицинские науки

Альмухамбетова Рауза Кадыровна

кандидат медицинских наук, доцент,

профессор кафедры внутренних болезней №3

Казахский национальный медицинский университет

имени С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Жангелова Шолпан Болатовна

кандидат медицинских наук, доцент,

профессор кафедры внутренних болезней №3

 Казахский национальный медицинский университет

имени С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Тыналиева Шынар Айтжановна

заведующая кардиологическим отделением №3

Городской кардиологический центр

г. Алматы, Республика Казахстан

Замзаева Бахытгуль Джанабаевна

врач-ординатор

Городской кардиологический центр

г. Алматы, Республика Казахстан

Санақ Ақерке Ақылбайқызы

резидент

Казахский НИИ кардиологии и внутренних болезней

г. Алматы, Республика Казахстан

Ордабаева Алтынай Жанатқызы

резидент

Казахский НИИ кардиологии и внутренних болезней

г. Алматы, Республика Казахстан

Таласбаева Меруерт Бекболатқызы

резидент

Казахский НИИ кардиологии и внутренних болезней

г. Алматы, Республика Казахстан

Бекжан Марал Абдиманатқызы

резидент

Казахский НИИ кардиологии и внутренних болезней

г. Алматы, Республика Казахстан

К ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ВАРФАРИНОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Целью нашего исследования явился анализ истории болезни больного, получавшего в комплексной терапии варфарин в дозе по 3,75 мг под контролем МНО.

Материал и методы. Больной Б., 69 лет,  поступил в экстренном порядке в городской кардиологический центр (ГКЦ) с жалобами: на давящие боли за грудиной, в области сердца, без иррадиации, продолжительностью более 15-20 мин, нитраты не принимал, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, общую слабость, отсутствие аппетита, мочу с кровью.

Из анамнеза: Нарушение ритма по типу фибрилляции предсердии около 2-3 лет, получал лечение у кардиолога по месту жительства. За месяц до поступления обратился к аритмологу по поводу нарушения ритма по типу фибрилляции предсердии, где больному было рекомендовано радио-частотная аблация (РЧА) в плановом порядке, так же назначен варфарин по 3,75 мг под контролем МНО.

Результаты и обсуждение. Через 2 недели  пациент заметил покраснение мочи, прекратил прием варфарина. У пациента резко ухудшилось состояние, появились боли в животе. На следующий день стали беспокоить учащенное сердцебиение, одышка, в связи с чем, скорой медицинской помощью был доставлен в ГКЦ.

На КТ органов грудной клетки - ХОБЛ. Эмфизематозная булла на верхушке справа. Эмфизема легких. Поствоспалительные изменения в средней доле. Плевральные спайки и наслоение в базальных отделах.

На ЭФГДС: Хроническая язва луковицы 12 п.к, вне обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12п.к.

УЗДГ: Атеросклероз брюшной аорты. Брюшная аорта на всем протяжении не расширена. Чревный ствол, верхне-брыжеечная артерия диаметры в пределах нормы, не сужены. Данные за аневризму брюшной аорты не выявлены.

При поступлении: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Рост-168. Вес-60. ИМТ-21 Дыхание свободное, через нос, число дыхательных движений 18 в 1 мин. при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. АД 110/70 мм.рт.ст. Число сердечных сокращений 80 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно чувствителен в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны с обеих сторон. Стула не было 3 дня. Симптом поколачивания в поясничной области - отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, моча красного цвета .

ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 110-140 в мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия ЛЖ.

ЭхоКГ: Стенка аорты и створки клапанов уплотнены. Полости сердца не расширены. Зон гипокинеза не выявлено. Сократительная функция ЛЖ (по Симпсону-70%) и ПЖ в норме. Доплер ЭХОКГ: Регургитация на АК 0-I степени. Регургитация на МК I степени. Регургитация на ТК 0-I степени.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит.

КТ органов брюшной полости: хронический калькулезный панкреатит. Простые кисты печени. Жировая дегенерация печени, 1-2 ст. Аденопатия парааортальной области.

МНО при поступлении - не определяется. В последующем - МНО -5.95; 7.17; 3,66; 3.09; 2.01; 2.03. Д- димер 652 нг/мл; Troponin 0,009 нг/мл; 0.008 нг/мл.

Общий анализ крови в динамике: Эритроциты 4.8 10¹²/л; 4.16 10¹²/л; 3,30 10¹²/л; 2,90 10¹²/л; 3.09 10¹²/л; Гемоглобин 144 г/л; 123.0 г/л; 95 г/л; 84 г/л; 97.0 г/л; 107 г/л. Цветовой показатель 43.0; Тромбоциты 213 109/л; 261.0 109/л; 162 109/л; 231 109/л;113 109/л. Лейкоциты 10.1 109/л12.9 109/л; 9,5 109/л; 8,8 109/л; 5.3 109/л; Палочкоядерные 2 %; Сегментоядерные 62 %; Моноциты 11 %; Лимфоциты 25 %; Скорость оседания эритроцитов 45 мм/(час); Анизоцитоз эритроцитов: макроциты, микроциты +.

Коагулологические исследования крови: протромбиновое время 68.5 сек; 82.7 сек; 39,7 сек; 19,1сек.; 22.9 сек. 23.1 сек; 35.3 сек; Фибриноген 3,9 г/л; 4,45 г/л; АПТВ 60,9 сек; Тромбиновое время 14,3 сек; Антитромбин III 64,2 %; Агрегация тромбоцитов - с ристоцетином - 8 сек ( норма 5 - 10 сек). с АДФ - 9 сек (норма 5-10 сек ), с коллагеном - 13 сек. (норма 10-15сек). Коагулограмма (иммунотест): бета.нафт.тест ++, этан тест- отр, РФМК- 10,0, фибронолиз -8 мин, система протеин С- 0,71.

Биохимические анализы крови: Общий белок 55.77 г/л; мочевина 13.62 ммоль/л; Креатинин 86 ммоль/л; Глюкоза 8.18 ммоль/л; Иониз.кальций 1,13 ммоль/л; Калий 3,6 ммоль/л; Натрий 134 ммоль/л; Магний 0.92 ммоль/л; Холестерин общий 2,2 ммоль/л; Холестерин ЛПВП 1,10 ммоль/л; Холестерин ЛПНП 0,99 ммоль/л; Триглицериды 0,57 ммоль/л; КОА 1,0; Риск ИБС 0,9; Клубочковая фильтрация 58 мл/мин; в/ч СРБ 9.87 мг/л;

Билирубин общий 2.53 мкмоль/л; 73,3 мкмоль/л; 67.28 мкмоль/л;  Билирубин прямой 16,6 мкмоль/л, 23.8 мкмоль/л;

АлаТ 37.4 u/l; 208 u/l; 266 u/l; 80.24 u/l; АсаТ 23.63 u/l; 119,12 423 u/l; 54.15 u/l;

ОАМ: эритроциты 66443 /uL; Лейкоциты 6436 /uL; Эритроциты бол.-к-ве /uL; Лейкоциты 2-3-4 /uL; Бактерии +++ /uL; Слизь ++ /uL; Белок 0,066; pH 5,5; Уд. вес 1025; Цвет - желт; Прозрачность сл/м;

Консультация гематолога: медикаментозная коагулопатия. Постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести в сочетании с анемией хронического заболевания.

Заключение консилиума: ИБС. Нестабильная стенокардия III В класс по Браунвальду. Нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, персистирующая форма. CHA2DS2VASc- 2 баллов, HAS-BLED-4 баллов. KT III по EHRA. ХСН с сохраненной ФВ (по Симпсону 70%), стадия IIА. ФК3 (NYHA). Коагулопатия, обусловленная приемом варфарина. Острая постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести

За время нахождения в стационаре самочувствие больного улучшилось, на ЭКГ положительная динамика, синусовый ритм восстановлен. МНО-2,03. Выписывается под наблюдение участкового терапевта, кардиолога, гематолога.

Выводы. Главным правилом приёма варфарина является регулярное врачебное наблюдение и определение МНО, с дальнейшей коррекцией дозы под контролем МНО - особенно у пациентов с патологией в печени [1, с. 72-76; 2, с. 2-52; 3, с. 43; 4, с. 74-86; 5, с. 107-111].

Литература

  1. Прасолов Н. В., Шулутко Е. М., Буланов А. Ю., Яцков К. В., Щербакова О. В. Экстренная терапия кровотечений у пациентов, принимающих варфарин. Анестезиология и реанимация. – 2015. - 60(2). - 72-76.
  2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. – 4. – 2015. – Выпуск 2. – С. 2-52.
  3. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р56377-2015. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. - 43 с.
  4. Кропачева Е.С. и соавт. Быстрые темпы насыщения варфарином—предиктор развития чрезмерной гипокоагуляции. Модернизация алгоритма подбора дозы варфарина. Атеротромбоз. – 2015. - №1. - С. 74-86.
  5. Кропачева Е.С. Фармакогенетика варфарина. Атеротромбоз. – 2015. -   №1. – С. 107-111.