ХХIІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.09.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)
XLIІI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 29.08.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XLIІI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.07.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XLII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 27.06.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XLI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.05.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XL Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 28.03.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

МНПК "Цифровая трансформация и инновации в экономике, праве, государственном управлении, науке и образовательных процессах", 18-21.03.2019

XXXIX Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 27.02.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XIII Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 31.01.2019 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXXVIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.01.2019 (Совместная конференция с Международным научным центром развития науки и технологий)

XXXVІI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXXVI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.10.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXXV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.10.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXXIV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.09.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXXIII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.08.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXXII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 31.07.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XII Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.07.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХXXI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХІ Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 31.05.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XXХ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XXIХ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.04.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХVIІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.03.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІІІ МНПК "Экономика, финансы и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспективы развития", 19-22.03.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

X Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 28.02.2018 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХVІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.02.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХVІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.01.2018 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XІІ Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 29.12.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХХІV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.10.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

XІ Международная научно-практическая конференция «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 29.09.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХХIІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.09.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

X Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы экономики и финансов», 31.07.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХXII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.07.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХXI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IX Международная научно-практическая конференция «Глобальные проблемы экономики и финансов», 31.05.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХX Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

"Тенденции развития национальных экономик: экономическое и правовое измерение" 18-19.05.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом и ККИБиП)

ХIX Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.04.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IX Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 31.03.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVIII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.03.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

МНПК "Экономика, финансы и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспективы развития", 20–23.03.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIII Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.02.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVII Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 27.02.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VIII Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.01.2017 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХVI Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 30.01.2017 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ХV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.12.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VIII Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 28.12.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VII Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 30.11.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІV Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.11.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VII Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.10.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 28.10.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VII Международная научно-практическая конф. «Научный диспут: вопросы экономики и финансов», 30.09.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ХІІ Международная научно-практическая конференция: "Актуальные проблемы современной науки", 29.09.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

XI Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной науки», 30.08.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІV Международная научно-практическая конф. "Экономика и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспектив развития", 29.07.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

X Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 28.07.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 30.06.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІX Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VI Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 31.05.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIIІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 30.05.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

V Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 29.04.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

VIІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 28.04.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

VІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 31.03.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІI Международная научно-практическая конф. "Экономика и управление в XXI веке: анализ тенденций и перспектив развития", 30.03.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

V Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 21-24.03.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

V Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 26.02.2016 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

II Международная научно-практическая конференция: "Научный диспут: актуальные вопросы медицины" 20.02.2016 (Совместная конференция с Международным научным центром)

ІV Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.12.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

IV Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.12.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

IV Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 30.11.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

IV Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 29.10.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Международная научно-практическая конференция: "Научный диспут: актуальные вопросы медицины" 28.10.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

III Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 30.09.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

III Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы экономики и финансов", 31.08.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІІІ Международная научно-практическая конференция "Научный диспут: вопросы экономики и финансов", 30.06.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

ІІ Международная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы современной науки", 29.06.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

II Международная научно-практическая конференция "Глобальные проблемы экономики и финансов", 28.05.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Актуальные проблемы экономики и финансов, 29.04.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Научный диспут: вопросы экономики и финансов, 31.03.2015 (Совместная конференция с Финансово-экономическим научным советом)

Актуальные проблемы современной науки, 27.03.2015 (Совместная конференция с Международным научным центром)

Глобальные проблемы экономики и финансов, 27.02.2015 (Совместная конференция с финансово-экономическим научным советом)



Актуальные проблемы современной науки: тезисы докладов ХХIІІ Международной научно-практической конференции (Москва - Астана - Харьков - Вена, 28 сентября 2017)


Отрасль науки: Медицинские науки
Скачать статью (pdf)

Секция 9: Медицинские науки

Жангелова Шолпан Болатовна

К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2

Казахский Национальный медицинский университет

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Альмухамбетова Рауза Кадыровна

К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней №2

Казахский Национальный медицинский университет

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Жангелова Майра Бельгибаевна

Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №3

Казахский Национальный медицинский университет

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Туякбаева Алина Геннадьевна

Заведующая кардиологическим отделением №5

Городской кардиологический центр

г. Алматы, Республика Казахстан

Ағыбаева Ақбота Дарханқызы

врач-интерн

Казахского Национального медицинского университета

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Артықбай Сымбат Бақтығалиқызы

врач-интерн

Казахского Национального медицинского университета

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

Басымбекова Айзада Төлегенқызы

врач-интерн

Казахского Национального медицинского университета

им. С. Д. Асфендиярова

г. Алматы, Республика Казахстан

НЕИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБОВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

При ОКС происходит десинхронизация процессов реполяризации и наблюдается стойкое (более 5 дней) увеличение интервала QT, что приводит к ремоделированию миокарда и служит предпосылкой к развитию механизма ри-ентри с развитием «пируэта» с переходом в ФЖ. Все это является прогностически неблагоприятным признаком и приводит к значительному повышению риска внезапной смерти. Вероятность развития опасных нарушений ритма при остром коронарном синдроме (ОКС), таких как фибрилляция желудочков, в 20-25 раз выше в первые 4 часа. Летальный исход в 50 % случаев наступает в первые 1,5-2 часа от начала ангинозного приступа. По результатам коронароангиографии ( КАГ) - можно судить о восстановлении коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии. Однако, оценить состояние микроциркуляции в пораженном миокарде невозможно, а это особенно важно при развитии феномена “no-reflow”. При КАГ вследствие активного разрушения атеросклеротической бляшки и фрагментации пристеночного тромба происходит микроэмболизация микроциркуляторного русла, частички тромботических масс улетают в дистальные сосуды, и могут полностью перекрыть капиллярный кровоток. По данным разных авторов, у больных с ОКС, которым проводится тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ), риск развития «no-reflow» составляет около 30% и более. No-reflow встречается в 10-40% случаев реваскуляризации по поводу инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом ST. В связи с этим актуальной задачей на сегодняшний день является поиск неинвазивных способов оценки эффективности коронарной реваскуляризации у больных с ОКС. Наиболее перспективным в силу доступности и простоты измерения является дисперсия интервала QT. Оценка QTd – неинвазивный предиктор фатальных событий и способ прогнозирования исходов ОКС до настоящего времени в большинстве случаев является исследовательской и не принимается во внимание практическими врачами. Однако это перспективный метод в силу доступности [1,с.28-36; 2,с.241–250; 3,с.760-81; 4,с.385-96; 5,с.25-33]. Методика регистрации и расчета дисперсии интервала QT достаточно проста и в современных ЭКГ аппаратах определяется автоматически. При остром коронарном синдроме в патогенезе удлинения интервала QT играют роль изменения электрофизиологических свойств миокарда и нарушения вегетативной регуляции (гиперсимпатикотония). У данной категории больных имеется электролитный дисбаланс, в частности, дефицит магния. Увеличение дисперсии QT - более 125 мс при передних инфарктах миокарда – прогностически неблагоприятный фактор, свидетельствующий о высоком риске летального исхода. Снижение дисперсии QT используется в качестве маркера успешной реперфузии. Также нарушается циркадный ритм дисперсии QT: она повышена в ночные и утренние часы, что повышает риск внезапной смерти в это время суток. Доказана корреляционная связь уровня магния в крови (сыворотке и эритроцитах) с величиной интервала QT и его дисперсией у пациентов с острым инфарктом миокарда

Целью нашего исследования Изучение влияния чрекожно-коронарного вмешательста (ЧКВ) и тромболитической терапии (ТЛТ) на продолжительность интервала QT и его дисперсию при остром коронарном синдроме (ОКС).

Материал и методы. Нами были проанализированы ЭКГ-пленки больных, поступивших в экстренном порядке с острым коронарным синдромом (ОКС) в кардиоцентр за 2015-2016 год, в возрасте от 34 до 66 лет, из них 2230 женщин и 2268 мужчин. Проводили измерение интервала QT в 3-х последовательных комплексах в каждом отведении, после чего вычислять среднее значение. Дисперсия интервала QT определяется как разность между QTmax и QTmin. Расчет корригированного интервала QT (QTc), дисперсии корригированного QT (QTd) с использованием формулы L. S. Fridericia: QTс = QT / RR1/3.

Результаты и обсуждение. Самыми частыми причинами удлинения QT является: гипомагниемия и ИБС, инфаркт миокарда; миокардиты, пролапс митрального клапана, гипотиреоз, ревмокардиты, реже - атеросклероз сосудов головного мозга, в частности кровоизлияния – ОНМК, транзиторные ишемические атаки, травмы, опухоли.

Укорочение интервала QT не представляет большой опасности и может быть вызвано гиперкалиемией, гиперкальциемией, гипермагниемией, гликозидной интоксикацией. В первые сутки острого инфаркта миокарда (ОИМ) отмечались наибольшие значения QTd – 119,3 мс, в дальнейшем наблюдалась тенденция к снижению QTd. Статистически значимое (по сравнению с 1-ми сутками ОИМ) уменьшение отмечено на 5-8 сутки ОИМ (74,1 мс). Через 1 месяц QTd составила 64,2 мс. У практически здоровых лиц QTd была достоверно ниже, чем при ОИМ (44,1±2,2 мс, p<0,05)

Патологическое удлинение QT был зарегистрировано у 924 пациентов (21%) с ОКС. Число сердечных сокращений составило в среднем 96,3±2,8 ударов в мин., САД – 133,5±3,4; ДАД – 76,4±2,6 мм рт.ст. Из 924 пациентов, получали бета-адреноблокаторы - 402, именно в этой группе в течение 5 суток значение интервала вернулось к норме у 84% пациентов.

В группе пациентов, получивших ТЛТ (56 пациентов) или ЧКВ (852 пациентов) дисперсия QТ на пятые сутки достоверно уменьшилась на 36%, по сравнению с исходными данными, а в сравнении с группой пациентов, не получивших реперфузионную терапию - на 48%. В группе пациентов с ОИМ - было выявлено достоверное снижение QTd на пятые сутки на 26,7%, а через месяц на 28,1% (р<0,05), но, тем не менее QTd к нормативным показателям в этой группе пациентов так и не вернулся – оставался повышенным и через 1 месяц после еперенсенного инфаркта миокарда. ( рисунок №1).

Рис. 1. Динамика дисперсии QT в зависимости от сроков после ОКС

Среди умерших пациентов (202 пациента) интервал QT был удлинен у 192 пациентов.

Таким образом, удлинение QT является предиктором риска смерти у пациентов с ОКС. Реперфузионная терапия, в том числе ТЛТ и ЧКВ в большей степени способствует уменьшению QT, чем консервативное лечение.

Литература

  1. Фурман Н.В., Шматова С.С. Клиническое значение удлинения интервалов QT и QTc на фоне приема лекарственных препаратов / Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2013, 9(3), http://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-udlineniya-intervalov-qt-i-qtc-na-fone-priema-lekarstvennyh-preparatov#ixzz4CnLaRl8q
  2. Rautaharju P.M., Surawicz B., Gettes L.S. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Circulation 2009; 119:241–250.
  3. Kannankeril P., Roden D. M., Darbar D. Drug-Induced Long QT Syndrome. Pharmacol Rev 2010; 62(4):760-781.
  4. Gillis AM. Effects of antiarrhythmic drugs on QT interval dispersion - relationship to antiarrhythmic action and proarrhythmia.ProgCardiovasc Dis 2000; 42:385-96.
  5. Hohnloser SH. Effect of coronary ischemia on QT dispersion.ProgCardiovasc Dis Allan EL, Barker KN, Malloy MJ, Heller WM. Dispensing errors and counseling in community practice. Am Pharm 1995; 35:25-33.